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1、最新失眠【醫(yī)學(xué)醫(yī)藥課件】-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料心腦病證·失眠失眠：1、睡不著2、睡不穩(wěn)3、早醒定義：失眠是由于心神失養(yǎng)或不安而引起經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。正常睡眠：1、睡眠時間的長短＊2、睡眠質(zhì)量（能否消除疲勞，恢復(fù)精力和體力）心腦病證·失眠·定義心腦病證·失眠·歷史沿革宋許叔微《普濟(jì)本事方》：“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐，今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚若離體也”“日午夜臥服”。心腦病證·失眠·歷史沿革明張景岳《景岳全書》：“不寐證雖病有不一，然唯知邪正二字則盡之矣……神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者
2、，一由邪氣之?dāng)_，一由營氣之不足耳，有邪者多實證，無邪者皆虛證?！憋嫕獠栌绊懰摺Ｖ委煟骸盁o邪而不寐者……宜以養(yǎng)營養(yǎng)氣為主……血氣復(fù)則諸癥自退”、“有邪而不寐者，去其邪而神自安也”。心腦病證·失眠·歷史沿革明李中梓《醫(yī)宗必讀》：“一曰氣虛，六君子加酸棗仁、黃芪；一曰陰虛，血少心煩，酸棗仁一兩，生地黃五錢，米二合煮粥食之；一曰痰滯，溫膽湯加南星、酸棗仁、雄黃末；一曰水停，輕者六君子湯加菖蒲、遠(yuǎn)志、蒼術(shù)，重者控涎丹；一曰胃不和，橘紅、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之類。心腦病證·失眠·證侯特征1、主癥①時間不足②質(zhì)量差＊醒后不能消除
3、疲勞，恢復(fù)精力體力2、兼癥兼心火、兼肝火、兼痰熱、兼陰虛火旺、兼心脾兩虛、兼心虛膽怯心腦病證·失眠·病因病機(jī)1、情志所傷2、飲食不節(jié)3、病后、年邁4、稟賦不足、心虛膽怯心腦病證·失眠·病因病機(jī)1、情志所傷①情志不遂肝氣郁結(jié)化火擾動心神②五志過極化而為火心火內(nèi)熾喜笑無度心神激動③思慮太過損傷心脾心血暗耗心神失養(yǎng)脾虛生化乏源不寐心神不安心腦病證·失眠·病因病機(jī)2、飲食不節(jié)脾胃氣機(jī)不暢宿食停滯痰熱內(nèi)壅陰陽失和擾動心神不寐心腦病證·失眠·病因病機(jī)4、稟賦不足、心虛膽怯①先天稟賦不足房勞過度腎陰虧損心火獨亢心神被擾肝腎陰虛肝陽偏亢引動心火②
4、素體心虛膽怯暴受驚恐神魂不安不寐心腦病證·失眠·病因病機(jī)3、病后、年邁病后體衰產(chǎn)后失血崩漏日久老年人氣虛血少氣血不足心神失養(yǎng)不寐心腦病證·失眠·病因病機(jī)病位：心涉及臟腑：肝、膽、脾、胃、腎病性：虛、實心腦病證·失眠·診斷1、主癥＊連續(xù)三周以上2、兼癥3、輔助檢查心腦病證·失眠·病案佟某，男，46歲患失眠癥20余年，每晚需服安眠藥方能入睡?，F(xiàn)面色發(fā)青，頭暈?zāi)垦?，心煩急躁，夜寐夢多，納食不香，舌紅苔白且干，脈弦滑且數(shù)。心腦病證·失眠·病案徐某，女，42歲患者做財會工作20余年如一日，恪盡職守，頗得好評，近日破格晉升中級職稱。因領(lǐng)導(dǎo)委以
5、重任，致有人不滿，散布流言。心中因此郁悶。加之工作壓力頗重，遂致夜不能寐，病已月余，以致不能堅持正常工作?，F(xiàn)形容憔悴，疲憊不堪。心煩急躁，時欲發(fā)怒，又時欲悲泣。診脈弦細(xì)滑數(shù)，重按有力，舌紅苔白脈浮黃，大便干結(jié)，小溲色黃。心腦病證·失眠·病案孫某，女，76歲因職業(yè)關(guān)系，用腦過度，年輕時即患神經(jīng)衰弱，經(jīng)常失眠。年老之后，漸漸加重。經(jīng)常心慌怔忡，徹夜不眠，心煩不安，每晚必服鎮(zhèn)靜劑方能入睡。大便干結(jié)，常服麻仁丸始通。舌體瘦小，舌質(zhì)紅絳且干，脈象弦細(xì)小滑。心腦病證·失眠·辨證論治（一）辨證要點1、辨臟腑2、辨虛實（二）治療原則1、注意調(diào)整臟
6、腑氣血陰陽2、強調(diào)在辨證論治基礎(chǔ)上施以安神定志3、注重精神治療的作用分證論治——心火熾盛癥狀：心煩不寐，躁擾不寧，口干舌燥，小便短赤，口舌生瘡。舌脈：舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)有力或細(xì)數(shù)。治法：清心瀉火，寧心安神方藥：朱砂安神丸朱砂黃連生地當(dāng)歸甘草心腦病證·失眠·辨證論治癥狀：急躁易怒，不寐多夢，甚至徹夜不眠，伴有頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤。舌脈：舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神方藥：龍膽瀉肝湯龍膽草黃芩梔子木通車前澤瀉柴胡當(dāng)歸生地甘草心腦病證·失眠·辨證論治分證論治——肝郁化火分證論治——痰熱內(nèi)擾癥狀：
7、胸悶心煩不寐，泛惡，噯氣，伴有頭重目眩，口苦。舌脈：舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清化痰熱和中安神方藥：溫膽湯茯苓半夏枳實竹茹陳皮甘草心腦病證·失眠·辨證論治痰熱內(nèi)擾頑痰內(nèi)結(jié)，痰熱膠著礞石滾痰丸痰食阻滯，脾胃不和半夏秫米湯宿食積滯較重加保和丸分證論治——陰虛火旺癥狀：心悸不安，心煩不寐，腰酸足軟，伴頭暈，耳鳴，健忘，遺精，口干津少，五心煩熱。舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。治法：滋陰降火清心安神方藥：六味地黃丸合黃連阿膠湯朱砂安神丸、天王補心丹六味地黃丸：地黃山藥山萸肉茯苓澤瀉丹皮黃連阿膠湯：黃連黃芩雞子黃阿膠芍藥心腦病證·失眠·辨證論治分
8、證論治——心脾兩虛癥狀：多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，頭暈?zāi)垦?，伴有四肢倦怠，面色少華。可見于外傷或產(chǎn)后失血過多者。舌脈：舌淡苔薄，脈細(xì)無力。治法：補益心脾養(yǎng)心安神方藥：歸脾湯當(dāng)歸龍眼肉人參黃芪白術(shù)甘草遠(yuǎn)志酸棗仁茯神木香心腦病證·失眠·辨證論治分證
