腹直肌肌皮瓣與背闊肌皮瓣.pptx

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1、徐飚腹直肌肌皮瓣與背闊肌皮瓣主要內(nèi)容主角：腹直肌皮瓣背闊肌皮瓣情節(jié)內(nèi)容：肌皮瓣的基礎(chǔ)知識應(yīng)用解剖適應(yīng)癥及優(yōu)勢手術(shù)操作步驟及要點(diǎn)圍手術(shù)期管理肌皮瓣的基礎(chǔ)知識組織整復(fù)外科手術(shù)方法，運(yùn)用組織移植手段、組織代用品人體組織器官缺損畸形進(jìn)行修復(fù)和再造，恢復(fù)生理功能與外形乳房再造肌皮瓣在乳腺外科的應(yīng)用缺損修復(fù)皮瓣的分類隨意型皮瓣：局轉(zhuǎn)皮瓣滑行皮瓣旋轉(zhuǎn)皮瓣交錯皮瓣鄰位皮瓣遠(yuǎn)位皮瓣軸型皮瓣：皮瓣的血供皮下動脈真皮下血管網(wǎng)真皮血管網(wǎng)乳頭下血管網(wǎng)深筋膜血管網(wǎng)皮瓣的血供皮下動脈干線型：管徑粗、行程長、供血豐富、范圍廣，與皮膚表面平行分散型：管徑細(xì)、行程短、范圍局限，垂直皮膚表面肌皮瓣的血供

2、類型及分類I型：單血管蒂型II型：優(yōu)勢血管蒂和次要血管蒂型III型：雙優(yōu)勢血管蒂型IV型：節(jié)段性血管蒂型V型：優(yōu)勢血管蒂和次級節(jié)段性血管蒂型肌皮瓣的選擇考慮因素：距擬修復(fù)的距離肌皮瓣的大小和厚度術(shù)中可調(diào)整可能術(shù)前確定供區(qū)血管蒂是否完整供區(qū)損傷的代價其他的修復(fù)要求，如感覺、運(yùn)動血管蒂吻合的要求肌皮瓣的選擇供區(qū)和皮瓣的幾何學(xué)建立XYZ坐標(biāo)系的3D模型P’O距離：皮瓣血管蒂的近似長度P’O+OY代表了皮瓣轉(zhuǎn)移的最大距離。血管蒂扭轉(zhuǎn)肌皮瓣的并發(fā)癥重要并發(fā)癥：需外科干預(yù)缺血壞死：血管蒂擠壓、扭轉(zhuǎn)；肌皮瓣剝離時損傷血管。創(chuàng)面覆蓋目標(biāo)的失敗次要并發(fā)癥：延遲愈合血腫（影響皮瓣愈合）

3、預(yù)防關(guān)鍵是徹底止血、放置引流血清腫感染（輕度）供區(qū)并發(fā)癥（供區(qū)皮瓣張力過大、愈合不良、疝）術(shù)前設(shè)計(jì)的失敗、手術(shù)操作的失敗、術(shù)后護(hù)理的失敗并發(fā)癥防治措施術(shù)前設(shè)計(jì)皮瓣設(shè)計(jì)應(yīng)超過受區(qū)皮瓣面積的10-20%設(shè)計(jì)好P’O+OY距離血管蒂扭轉(zhuǎn)角度術(shù)中操作血管蒂、皮下干線動脈、肌皮A穿支、深筋膜血管網(wǎng)隧道要寬、避免銳角扭轉(zhuǎn)、避開骨突消滅死腔、保證皮瓣貼合術(shù)后護(hù)理觀察血運(yùn)：青紫、皮溫降低、充血反應(yīng)消失、張力過低或過高、多普勒動脈搏動消失術(shù)后超過6h，肌瓣血運(yùn)情況不可恢復(fù)查明原因、及時處理引流通暢，預(yù)防積液、血腫預(yù)防感染術(shù)后觀測——皮瓣血運(yùn)監(jiān)測術(shù)后觀測——皮瓣血運(yùn)監(jiān)測術(shù)后觀測術(shù)后第1

4、個12h及時發(fā)現(xiàn)早期皮瓣下血腫鑒別術(shù)后生理性腫脹引流管處置禁皮瓣下、血管蒂附近持續(xù)低負(fù)壓吸引軟膠片引流（半管引流）術(shù)后12-72h皮瓣進(jìn)行性壞死及時的清創(chuàng)處理，避免炎癥及感染護(hù)理指導(dǎo)，促進(jìn)恢復(fù)，預(yù)防供區(qū)并發(fā)癥術(shù)后3天后腫脹消退，血運(yùn)穩(wěn)定，注意血清腫/血腫壓迫，感染發(fā)生其他并發(fā)癥深靜脈血栓（DVT）/肺栓塞（PE）高危人群，術(shù)后早期物理預(yù)防，藥物預(yù)防肺炎預(yù)防腹直肌肌皮瓣應(yīng)用解剖腹部肌肉：腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌腹直?。浩瘘c(diǎn)：6~8肋軟骨及劍突前面，寬6~7cm止點(diǎn)：恥骨聯(lián)合及恥骨體，寬3cm上半部有3個腱劃功能：維持腹部張力容納腹部內(nèi)容物完成臥位至坐位改變的

5、前30o彎曲腹直肌肌皮瓣應(yīng)用解剖腹直肌腱鞘弓狀線以上：前鞘：腹外斜肌腱膜—腹內(nèi)斜肌腱膜前層后鞘：腹內(nèi)斜肌腱膜后層—腹橫肌腱膜弓狀線以下：前鞘：腹外斜肌腱膜—腹內(nèi)斜肌腱膜全層后鞘：腹橫肌腱膜腹直肌肌皮瓣應(yīng)用解剖動脈腹壁上深動脈（DSEA）腹部下深動脈（DIEA）肋間后動脈肋下動脈腰動脈腹直肌肌皮瓣應(yīng)用解剖皮瓣血供分區(qū)（hartrampf）I區(qū)：同側(cè)臍下方的內(nèi)側(cè)區(qū)II區(qū)：對側(cè)的內(nèi)側(cè)區(qū)III區(qū)：同側(cè)的外側(cè)區(qū)IV區(qū)：對側(cè)的外側(cè)區(qū)腹直肌肌皮瓣優(yōu)點(diǎn)位于下腹部，有利于下腹部塑身便于手術(shù)，術(shù)中無需更換體位血管變異度小，便于游離旋轉(zhuǎn)角度大組織量大，便于設(shè)計(jì)缺損修復(fù)缺點(diǎn)：術(shù)后腹壁變薄，

6、發(fā)生腹壁疝導(dǎo)致某些功能障礙，尤其是屈曲身體時肥胖患者，術(shù)后皮瓣臃腫腹直肌肌皮瓣術(shù)前設(shè)計(jì)要點(diǎn)：盡可能地包含臍周穿支血管下方切口不低于恥骨上方毛發(fā)區(qū)上緣單蒂肌皮瓣：可為同側(cè)、或部分對側(cè)提供可靠血供。雙蒂肌皮瓣：血供保證，皮瓣可增大，但旋轉(zhuǎn)角度受限皮瓣尺寸：長度：13cm（最大20cm）寬度：25cm（20-40cm）肌肉尺寸：長度：25cm（23-30cm）寬度：6cm（4-8cm）腹直肌肌皮瓣手術(shù)主要步驟體位：屈髖屈膝15-30o，上半身抬高15-30o。皮瓣的切取恥骨上切口分離皮下至腹外斜肌腱膜，探索腹直肌外側(cè)緣打開腹直肌前鞘、顯露并結(jié)扎腹壁下深血管。在臍上切口分離

7、皮下組織至腹直肌前鞘，分離并保留臍周組織。腹直肌肌皮瓣皮瓣的切取將皮膚及皮下組織由外向內(nèi)在腹外斜肌腱膜淺面分離至腹直肌外側(cè)，并提起。將皮瓣連同腹直肌及部分前鞘掀至臍平面上，向上分離皮下組織及腹直肌前鞘至肋緣水平。從腹直肌后鞘疏松的間隙內(nèi)鈍性分離，遇到肌腱附著處予切斷充分分離保護(hù)血管后，通過皮下隧道旋轉(zhuǎn)至受區(qū)腹直肌肌皮瓣供區(qū)切口關(guān)閉：補(bǔ)片運(yùn)用，8指（figureofeight）間斷縫合。5個骨標(biāo)記點(diǎn)：恥骨聯(lián)合、髂前上脊、肋軟骨下緣重建臍位置（術(shù)前縫線標(biāo)記）腹肌腱膜全層關(guān)閉受區(qū)皮瓣固定。放置引流管背闊肌肌皮瓣應(yīng)用解剖背闊肌起點(diǎn)：第7及以下所有胸椎棘突、所有的腰骶椎棘