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1、足橫弓與拇外翻復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬華山醫(yī)院骨科顧湘杰五個(gè)跖骨頭及兩粒籽骨跖骨基底部跖骨中部通常意義的足橫弓組成足橫弓的五個(gè)跖骨頭負(fù)重分布尚是爭(zhēng)議的問題第一和第五跖骨頭負(fù)重中央跖骨頭負(fù)重所有跖骨頭均負(fù)重足橫弓形態(tài)觀察方法:從第二跖骨頭遠(yuǎn)端至第五跖骨頭頸部行短間隔CT掃描。選經(jīng)過各個(gè)跖骨頭最低點(diǎn)的圖像組成足橫弓冠面圖。上圖為經(jīng)過第一和第五跖骨頭最低點(diǎn)的圖像下圖為經(jīng)過第二、三和四跖骨頭最低點(diǎn)的圖像。組合后的足橫弓圖像足橫弓三維重建圖像冠狀面足橫弓三維重建圖像冠狀面及足底形態(tài)PH2L第一跖骨旋前角度P，P＝8.75?14.6度足橫弓指數(shù)H，H＝（H2＋H3）/L,H＝0.209?0.051
2、，H3根據(jù)測(cè)量結(jié)果，按人群各個(gè)跖骨平均排列位置，繪制出五個(gè)跖骨的平均排列，其中第一、二跖骨夾角取6度，第二跖骨頭通常最長(zhǎng)。足橫弓負(fù)重后靜態(tài)形態(tài)變化ACBA：CT球管；B：活動(dòng)踏板；C：兩側(cè)約等于體重的砝碼放松負(fù)重放松時(shí)，H＝0.22；負(fù)重時(shí)，H＝0.17后面觀前面觀放松負(fù)重ABA:放松時(shí)H＝0.26，負(fù)重后H＝0.14B:放松時(shí)H＝0.29，負(fù)重后H＝0.12足橫弓負(fù)重后動(dòng)態(tài)形態(tài)變化透視及錄相設(shè)備視頻轉(zhuǎn)換儀MPEG格式文件與C++Builder下精確計(jì)時(shí)器鏈接足橫弓動(dòng)態(tài)分析正常足動(dòng)態(tài)足橫弓擺動(dòng)相后跟觸地相站立相全足負(fù)重推離期-1推離期-2推離期-3推離期-4從前足開始負(fù)重推離期結(jié)
3、束足橫弓彈性下塌在步態(tài)周期中足橫弓隨步態(tài)的生物力學(xué)變化ABA：前足單獨(dú)負(fù)重，后跟略離地時(shí)壓敏片顏色變化B：后跟完全抬起，前足開始推進(jìn)時(shí)壓敏片顏色變化足跟略離地時(shí)五個(gè)跖骨頭的負(fù)重比例足跟抬起時(shí)前足各跖骨頭的負(fù)重比例分布正常足橫弓在前足單獨(dú)負(fù)重，后跟略抬起時(shí)下塌，但仍有一定的弧度，此時(shí)內(nèi)外側(cè)跖骨頭負(fù)重略大于中央跖骨頭。在步態(tài)推進(jìn)階段，外側(cè)跖骨頭漸開始抬起，負(fù)重向內(nèi)側(cè)漂移，足橫弓弧頂，通常是第二跖骨頭向前、下壓低，開始承擔(dān)僅次于第一跖骨頭的負(fù)重。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：足底各點(diǎn)的負(fù)重是個(gè)動(dòng)態(tài)過程。在推進(jìn)階段，足橫弓前傾，較長(zhǎng)的中央跖骨頭承重增加，此時(shí)達(dá)到其承重高峰－－五個(gè)跖骨頭均是重要的負(fù)重結(jié)構(gòu)
4、足橫弓與拇外翻治療拇外翻矯形手術(shù)方法有百余種；復(fù)雜、嚴(yán)重拇外翻，手術(shù)總體療效仍不滿意；以往的術(shù)前檢測(cè)幾乎都以俯視位的X光片為準(zhǔn)；手術(shù)中多以糾正拇外翻角和第一、二跖骨間角為目的；拇外翻是最常影響足橫弓的前足畸形：足橫弓塌陷；第一跖骨籽骨關(guān)節(jié)半脫位；第一跖骨的過度旋前等嚴(yán)重拇外翻都有復(fù)雜的足橫弓三維畸形：除已熟知的拇趾外翻、拇囊炎、第二趾錘狀趾和前足底痛性胼胝等癥狀、體征外拇趾基底部拇外翻的三維重建圖像：1.足橫弓塌陷；2.第一跖骨籽骨關(guān)節(jié)脫位A足橫弓組合圖像示足橫弓塌陷，第一跖骨過度旋前，第一跖骨籽骨關(guān)節(jié)脫位A：H＝－0.08P＝54度B：H＝0.016P＝18度B拇外翻的病因拇收
5、肌拇長(zhǎng)伸、屈肌1、鞋的推擠2、肌力不平衡赤足與穿高跟鞋惡性循環(huán)：拇趾外翻，拇長(zhǎng)屈肌腱呈弓弦樣，更加重拇趾外翻足橫弓塌陷2,3跖骨頭過早、過多負(fù)重，前足痛性胼胝形成HVAIMA第一跖骨負(fù)重、拇趾負(fù)重第一跖楔關(guān)節(jié)過度活動(dòng)足橫弓重建法治療拇外翻推薦用于:1.足橫弓明顯塌陷2.第一、二跖骨間角增大3.前足底痛性胼胝拇收肌止點(diǎn)切斷外側(cè)關(guān)節(jié)囊松解內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊呈“V”形瓣?duì)钋虚_內(nèi)側(cè)骨贅切除第一跖骨基底部截骨方法（步驟一）第一跖骨頭頸部穿克氏針，將第一跖骨三維矯形后，克氏針穿至第二跖骨。方法（步驟二）方法（步驟三）骨贅修整植入截骨缺損處，緊縮縫合第一跖趾關(guān)節(jié)囊，糾正HVA術(shù)后術(shù)前術(shù)前術(shù)后術(shù)前足橫弓
6、術(shù)后足橫弓術(shù)后足正面術(shù)后術(shù)前足橫弓重建法從96年開展以來，臨床運(yùn)用了近百例，隨著經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和技術(shù)的提高，目前隨訪中的病人滿意度較論文發(fā)表時(shí)又有進(jìn)一步的提高。對(duì)于伴有足橫弓畸形的嚴(yán)重拇外翻：足橫弓重建法是較好的選擇術(shù)式謝謝！請(qǐng)指正！
