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1、進(jìn)入夏天,少不了一個熱字當(dāng)頭,電扇空調(diào)陸續(xù)登場,每逢此時,總會想起那一把蒲扇。蒲扇,是記憶中的農(nóng)村,夏季經(jīng)常用的一件物品?! ∮洃浿械墓枢l(xiāng),每逢進(jìn)入夏天,集市上最常見的便是蒲扇、涼席,不論男女老少,個個手持一把,忽閃忽閃個不停,嘴里叨叨著“怎么這么熱”,于是三五成群,聚在大樹下,或站著,或隨即坐在石頭上,手持那把扇子,邊嘮嗑邊乘涼。孩子們卻在周圍跑跑跳跳,熱得滿頭大汗,不時聽到“強子,別跑了,快來我給你扇扇”。孩子們才不聽這一套,跑個沒完,直到累氣喘吁吁,這才一跑一踮地圍過了,這時母親總是,好似生氣的樣子
2、,邊扇邊訓(xùn),“你看熱的,跑什么?”此時這把蒲扇,是那么涼快,那么的溫馨幸福,有母親的味道! 蒲扇是中國傳統(tǒng)工藝品,在我國已有三千年多年的歷史。取材于棕櫚樹,制作簡單,方便攜帶,且蒲扇的表面光滑,因而,古人常會在上面作畫。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇諸名,實即今日的蒲扇,江浙稱之為芭蕉扇。六七十年代,人們最常用的就是這種,似圓非圓,輕巧又便宜的蒲扇?! ∑焉攘鱾髦两瘢业挠洃浿?,它跨越了半個世紀(jì),也走過了我們的半個人生的軌跡,攜帶著特有的念想,一年年,一天天,流向長長的時間隧道,裊常見急危重癥的快速識別PP
3、T模板內(nèi)容一、常見急危重癥的范疇二、急危重癥的快速識別要點三、急危重癥的處理技巧學(xué)習(xí)目標(biāo)了解常見急危重癥的范疇熟悉急危重癥的識別要點掌握急危重癥的處理技巧2.各種休克由于各種原因所引起的循環(huán)衰竭,最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少,組織灌注不足,細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克常見病因,可分為創(chuàng)傷性,失血性,失液性,感染性,過敏性,神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。3.呼吸衰竭、心力衰竭3.呼吸衰竭:包括急性與慢性呼吸衰竭,根據(jù)血氣分析結(jié)果又可分為Ⅰ型呼吸衰竭(單純低氧血癥)、Ⅱ型呼吸衰竭(同時伴有二氧化碳潴留
4、)。4.心力衰竭:包括急性左心衰竭(肺水腫表現(xiàn))、慢性右心衰竭、全心衰竭及泵衰竭(心源性休克)等。5-6.肝、腎功能衰竭5.肝功能衰竭:表現(xiàn)為肝昏迷,包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6.腎功能衰竭:可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭(后者又稱為尿毒癥)有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn)A.Asphyxia窒息及呼吸困難(常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻)B.Bleeding大出血與休克(短時間急性出血>800ml)C.C1Cardiopalmus心悸C2Coma昏迷D.Dying(die)正在發(fā)生的死亡(心臟停博時
5、間不超過8-10分鐘)二、急危重癥的快速識別要點——生命“八征”T、P、R、BP、C、A、U、S通過對生命八征的重點體格檢查,來快速識別病人是否屬于急危重癥。體溫(T)正常值36~37℃體溫超過37℃稱為發(fā)熱體溫低于35℃稱為低體溫脈搏、呼吸脈搏(P)正常60~100次/分、有力;同時聽診心音,心律整齊、清晰有力,未聞及雜音呼吸(R)正常16~20次/分、平穩(wěn);同時聽診雙肺,呼吸音清晰一致,未聞及干濕性羅音。血壓(BP)正常收縮壓>100mmHg或者平均壓>70mmHg(平均壓=舒張壓+1/3脈壓差)一旦
6、血壓低于以上數(shù)值,應(yīng)考慮休克的可能性;而舒張壓>90mmHg,則稱之為高血壓。血壓BPbloodpressure生命八征(1)123423體溫Ttemperature呼吸Rrespiration脈搏Ppulse神志(C)正常:神志清晰、對答如流,格拉斯哥評分≥9分如果病人煩躁、緊張不安,往往提示休克早期;而意識模糊或嗜睡,說明即將發(fā)生昏迷。各種急危重癥晚期都會出現(xiàn)昏迷,昏迷分為淺昏(刺激無睜眼反應(yīng))、中度昏迷(無應(yīng)答反應(yīng))與深昏迷(無肢體反應(yīng))三種情況。瞳孔、尿量6.瞳孔(A)正常直徑2~5mm,雙側(cè)等大
7、等圓,對光反應(yīng)靈敏;瞳孔散大固定提示心跳停止,瞳孔縮小提示有機磷中毒,而一大一小為腦疝形成。7.尿量(u)正常>30ml/h;如果<17ml/h為尿少,少于5ml/h為尿閉,提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。皮膚黏膜8.皮膚黏膜(S)皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克;皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧;皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃染所致;皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙,提示發(fā)生DIC(全身彌漫性血管內(nèi)凝血)。皮膚粘膜skin&membrane生命八征(2)523867神志Cconsciousn
8、ess尿量Uurine瞳孔Aappleofone'seye三、急危重癥的處理技巧急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點突發(fā)性、不可預(yù)測,病情難辨多變救命第一,先穩(wěn)定病情再弄清病因時限緊迫,病情進(jìn)展快預(yù)后差,應(yīng)爭分奪秒、強化實踐觀念,趕在“時間窗”內(nèi)盡快實施目標(biāo)治療注重器官功能,防治多器官功能障礙,必須全身綜合分析和支持治療1.最重要的專業(yè)思路與對策對有生命危險的患者必須先“開槍”再“瞄準(zhǔn)”,即:·判斷、但暫不診斷·對癥、但暫不對因·救命、但暫