最新心梗病例討論PPT課件.ppt

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1、心梗病例討論科室：GICU姓名：吳春葆性別：男年齡：59診斷：冠心病，急性下壁心肌梗死簡要病史：患者于2010年9月15日無明顯誘因下突發(fā)胸悶胸痛，性質(zhì)劇烈，位于胸骨后，向左側(cè)肩背部放射，伴有呼吸困難伴瀕死感，持續(xù)不緩解。無惡心嘔吐，無意識障礙。9-5至我院門診就診，查心電圖示：Ⅱ，Ⅲ，avF導聯(lián)ST段抬高0.05-0.1mv，左室高電壓。生化提示AST：113U/L,LDH251U/L,CK115U/L,CKMB11U/L.為進一步治療，擬“冠心病，急性下壁心肌梗死”平車送入GICU。入院時,主訴：感胸悶胸痛，有心悸現(xiàn)象?；颊唛L期服用華法林抗凝治療。既往史：左下肢栓塞病史，

2、支架術(shù)后。治療：抗血小板聚集，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，營養(yǎng)心肌。病程：患者進來食欲可，睡眠一般，兩便無異常，全身皮膚粘膜無出血傾向，9-16晨主訴：無胸悶胸痛及心悸現(xiàn)象。冠狀動脈實驗室檢查：心電圖——動態(tài)觀察冠脈造影肌鈣蛋白——急查診斷要點：治療要點：緩解發(fā)作，預防再發(fā)二心肌梗死病因和發(fā)病機制：1～2支冠脈主支狹窄超過75％。粥樣斑塊破裂出血，官腔閉塞。1h。臨床表現(xiàn)：先兆癥狀：疼痛——瀕死感全身癥狀胃腸道癥狀心律失常休克——起病數(shù)小時～1周心衰體征：心臟血壓其他并發(fā)癥實驗室檢查心電圖（典型圖形，動態(tài)變化）心肌酶譜：三種肌鈣蛋白治療要點一般治療：休息——臥床1周吸氧心電監(jiān)護解除疼痛心肌再灌

3、注：溶栓、PTCA消除心律失?？刂菩菘酥委熜乃テ渌委熥o理診斷及依據(jù)1，疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)2，活動無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)3，有便秘的危險與進食少，活動少，不習慣床上排便有關(guān)4，潛在并發(fā)癥：心律失常5，潛在并發(fā)癥：心力衰竭護理措施和依據(jù)疼痛：1，飲食與休息：起病后4~12小時給與流質(zhì)，少量多餐。發(fā)病12小時內(nèi)絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視。2，給氧：鼻導管給氧，增加心肌氧供，減少缺血疼痛。3，心理護理：給與心理支持，減少恐懼4，止痛治療的護理：嗎啡泵維持活動無耐力評估活動受限的程度解釋合理活動的意義制定活動原則：適當，避免重體力活動、競賽性活動、屏氣活動活

4、動中不良反應的觀察和處理有便秘的危險：評估病人排便狀況：排便次數(shù)，性狀，排便難易程度心理疏導：指導病人采取通便措施：合理飲食，適當腹部按摩，排便環(huán)境潛在并發(fā)癥：心律失常，心力衰竭急性期嚴密心電監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)心律及心率的變化。監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡情況。嚴密觀察有無呼吸困難，咳嗽，咳痰，少尿，頸靜脈怒張，低血壓，心率加快等，聽診肺部有無濕羅音。避免情緒激動，飽餐，用力排便等加重心臟負擔的因素。一旦發(fā)生心力衰竭，按心力衰竭護理。保健指導飲食活動避免發(fā)作因素、發(fā)作時處理方法定期檢查洗浴時防止發(fā)生意外調(diào)整生活方式家屬支持建議病人出院后繼續(xù)康復門診隨訪指導病人遵醫(yī)囑服討論1，心肌梗死的發(fā)

5、病機制及病因2，哪些人群為高危人群3，心梗的Ⅱ級預防原則4，S-T段抬高心肌梗塞的定位5，對于該病人護理中的優(yōu)點和不足之處。SportsandphysicalactivitySportingmatch-football,cricket,basketball,etc.Walk/run/swimBicycletour'Car-free'or'takethestairs'dayDanceorsports'marathon'Jumpropeorhulahoop?sessionTHEEND第四章肺系疾病第五節(jié)反復呼吸道感染第五節(jié)反復呼吸道感染概述:一、定義：感冒、扁桃體炎、支氣管炎、肺

6、炎等呼吸道感染性疾病是小兒常見病，若反復感染發(fā)病，單位時間內(nèi)超過一定次數(shù)，即稱為反復呼吸道感染。二、發(fā)病情況：①年齡:多見于6個月～6歲小兒，1～3歲幼兒更常見。②季節(jié):以冬春氣候變化劇烈時尤易反復不已，夏天有自然緩解的趨勢，一般到學齡期前后明顯好轉(zhuǎn)。③預后：若反復呼吸道感染，治療不當，容易發(fā)生咳喘、水腫、痹證等病證，嚴重影響小兒的生長發(fā)育與身心健康。三、討論范圍：近似古籍中的虛人感冒、體虛感冒。四、中醫(yī)優(yōu)勢。第五節(jié)反復呼吸道感染【病因病機】1．稟賦不足，體質(zhì)柔弱--不耐邪侵，一感即?。ㄏ忍?，腎虛骨弱）。2．喂養(yǎng)不當，調(diào)護失宜--脾胃化生乏源，臟腑功能失健，脾肺氣虛，易遭外邪

7、侵襲。（后天喂養(yǎng)，肺脾兩虛）3．少見風日，不耐風寒--不耐風寒，一感即病，病后易傳變（后天活動，肌膚柔弱）。4．用藥不當，損傷正氣--正不勝邪，反復感邪不已（營衛(wèi)失和）。5．正虛邪伏，遇感乃發(fā)--（伏邪為?。┛傊悍磸秃粑栏腥径嘁蛘龤獠蛔?，衛(wèi)外不固而造成。第五節(jié)反復呼吸道感染【臨床診斷】診斷要點：（1）感染頻率＜2歲小兒，10次以上，其中（下）3次以上；3～5歲小兒，8次以上，其中（下）2次以上；6～12歲小兒，7次以上，其中（下）2次以上。（2）間隔時間：上呼吸道感染第2次距第1次至少要間隔7天