最新心理委員講座3朋輩心理輔導(dǎo)課件PPT.ppt

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1、心理委員講座3朋輩心理輔導(dǎo)缺血性腦血管病的中醫(yī)研究進(jìn)展一、病名演化及確立二、病因研究三、病機(jī)學(xué)說四、病類診斷五、證候診斷六、臨床研究七、預(yù)防研究八、用藥規(guī)律研究一、病名演化及確立中風(fēng)相關(guān)描述：基源于《內(nèi)經(jīng)》，立論于《金匱》，首見于《中藏經(jīng)》。自《內(nèi)經(jīng)》至明清相關(guān)描述多達(dá)43個(gè)病名。（1）從肢體功能表現(xiàn)命名的：偏枯、偏風(fēng)、癱緩、癱瘓、左癱、右瘓等（2）從病人的意識(shí)狀態(tài)命名：大厥、薄厥、煎厥、風(fēng)懿等?！瓣枤庹?，大怒則行氣絕，而血菀于上使人薄厥”。（3）從病勢(shì)命名：中風(fēng)、卒中、仆擊等?！秲?nèi)經(jīng)》“卒中暴死”。（4）其他命名：中風(fēng)先兆名曰微風(fēng)

2、《內(nèi)經(jīng)》由于影像學(xué)的發(fā)展及對(duì)中風(fēng)內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)，確立完善了類中風(fēng)的概念經(jīng)典中風(fēng)—五大主癥：偏癱，神識(shí)昏蒙，言語蹇澀，偏身麻木，口舌歪斜。（前循環(huán)）類中風(fēng)—風(fēng)眩、風(fēng)痹、風(fēng)癡、風(fēng)搐、視岐、行走不穩(wěn)等。（后循環(huán)）一、病名演化及確立1981年中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病專題學(xué)術(shù)會(huì)議稱腦血管病為“腦卒中”，正式引用了卒中的概念。1983年——提出定“中風(fēng)”為病名，指類中風(fēng)。別稱卒中（全國中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)中風(fēng)學(xué)組）1992年——正式統(tǒng)一以“中風(fēng)”作為病名，使之與CCD（TCD）編碼中西醫(yī)一致。（全國中醫(yī)腦病急癥會(huì)議）一、病名演化及確立二、病因?qū)W研究1.外風(fēng)論--

3、唐宋之前1）古人受風(fēng)涼之后癱瘓認(rèn)為中風(fēng)為外風(fēng)所致（含貝爾氏麻痹）“傷于風(fēng)者，上先受之”、“巔高之上，唯風(fēng)可到”2）受涼（低溫）是腦卒中的危險(xiǎn)因素3）Grau認(rèn)為近期細(xì)菌或病毒感染是腦梗死的一個(gè)危險(xiǎn)因素4）牛文劍認(rèn)為氣溫突降、濕度大、風(fēng)速大均為中風(fēng)誘因5）牙周炎、牙齦炎、口腔潰瘍?yōu)橹酗L(fēng)的危險(xiǎn)因素，已寫進(jìn)口腔科教材2.內(nèi)風(fēng)論--唐宋之后3.外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)論內(nèi)風(fēng)是根本，外風(fēng)是誘因，已達(dá)成共識(shí)。氣象、感染因素三、病機(jī)學(xué)說1、氣血說2、痰邪說3、風(fēng)火說4、毒邪說三、病機(jī)學(xué)說急性期—謹(jǐn)慎調(diào)控血壓1.氣血說氣血?dú)馓摎饽嫜獕旱汀凸嘧?栓子清除率下降

4、大怒則形氣絕—交感、副交感紊亂血虛血瘀消化道出血—腦梗死不通三、病機(jī)學(xué)說2.痰邪說—內(nèi)皮損傷—肥胖、脂質(zhì)代謝紊亂3.風(fēng)火說—炎癥反應(yīng)（感染）4.毒邪說—痰毒、瘀毒、濕毒（化學(xué)毒性，自由基，興奮性氨基酸等）等。四、病類診斷真中類中1.病因?qū)W角度先兆急性期恢復(fù)期后遺癥期2.按病程陽類證陰類證3.陰陽屬性四、病類診斷陽閉陰閉元?dú)鈹∶摎怅巸擅撻]證脫證臟腑淺深左右4.發(fā)病部位中臟腑中經(jīng)絡(luò)左右——左補(bǔ)血，右補(bǔ)氣?！兜は姆ā罚骸霸谧髮傺?，血虛；在右屬痰、有熱并氣虛?！爆F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)中風(fēng)氣虛證--左側(cè)病變顯著高于右側(cè)標(biāo)準(zhǔn)化研究1995年國家中醫(yī)藥

5、管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制定了《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》——7型風(fēng)痰火亢證風(fēng)火上擾證痰熱腑實(shí)證風(fēng)痰瘀阻證痰濕蒙神證氣虛血瘀證陰虛風(fēng)動(dòng)證五、證候診斷量化研究（數(shù)字醫(yī)學(xué)）風(fēng)、火、痰、瘀、虛、氣六端：有無輕中重中風(fēng)病證候量化標(biāo)準(zhǔn)—《中風(fēng)證候辨證標(biāo)準(zhǔn)》輕度：7～14分為；中度：15～22分為；重度：≥23分為。五、證候診斷五、證候診斷量化研究風(fēng)證評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1）48小時(shí)達(dá)到高峰（2分）；24小時(shí)達(dá)到高峰（6分）；病情數(shù)變（6分）；發(fā)病即達(dá)高峰（8分）。2）肢體：兩手握固或口噤不開（3分）；肢體抽動(dòng)（5分）；肢體拘急或頸項(xiàng)強(qiáng)急（7分

6、）。3）舌體：舌體顫動(dòng)（5分）；舌體斜且顫抖（7分）。4）目珠：目珠游動(dòng)或目偏不瞬（3分）；正常（0分）。5）脈弦：是（3分）；否(0分)。6）頭暈頭痛：頭暈或頭痛如掣（1分）；頭暈?zāi)垦＃?分）。證候演化規(guī)律研究急性期——風(fēng)、火、痰數(shù)日后——火熱漸減，痰、瘀為患恢復(fù)期——?dú)馓?，陰虛，腎虛整個(gè)病程中——痰、瘀貫穿始終急性期病機(jī)的兩個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)1.發(fā)病至3天—風(fēng)顯著下降；痰、火顯著上升；2.發(fā)病第3周—火熱明顯下降，氣虛陰虛明顯上升—證候組合開始轉(zhuǎn)向單一化。五、證候診斷中風(fēng)病舌脈規(guī)律及預(yù)后舌質(zhì)急性期多為黯淡、黯紅、苔黃或黃膩為主；舌質(zhì)紅絳

7、無苔--陰液不足，內(nèi)風(fēng)動(dòng)越--易復(fù)中；脈象弦滑大者--病雖重，預(yù)后尚好；脈沉細(xì)、沉緩、結(jié)代者--病多危重，預(yù)后不良。五、證候診斷舌質(zhì)—正氣—扶正舌苔—邪氣—祛邪六、臨床研究（一）治則治法研究1.化痰通腑2.活血化瘀3.清熱解毒4.平肝熄風(fēng)5.醒腦開竅6.扶正護(hù)腦化痰通腑法研究中風(fēng)病時(shí)多伴有上消化道出血下消化道六、臨床研究屏障功能受損—腸源性感染細(xì)菌移位蠕動(dòng)功能受損—易產(chǎn)生濁氣，黃厚苔，昏迷（氨類、吲哚、硫化氫、硫醇、組胺等）損傷神經(jīng)系統(tǒng)。胃腸是第二大腦腸道是“機(jī)體應(yīng)激的中心器官”，“多器官功能障礙的發(fā)動(dòng)機(jī)”。屏障功能受損蠕動(dòng)功能受損

8、六、臨床研究化痰通腑法研究可通暢腑氣，祛瘀通絡(luò)，敷布?xì)庋謴?fù)肢體；可清除胃腸內(nèi)痰熱積滯，使?jié)嵝安荒苌蠑_神明—醒腦治昏迷，治肺部感染；可急下存陰，以防陰竭于內(nèi)，陽脫于外—降腑壓就能降顱壓。六、臨床研究化痰通腑法研究——星蔞承氣湯應(yīng)用指