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1、進(jìn)入夏天，少不了一個(gè)熱字當(dāng)頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場(chǎng)，每逢此時(shí)，總會(huì)想起那一把蒲扇。蒲扇，是記憶中的農(nóng)村，夏季經(jīng)常用的一件物品。 記憶中的故鄉(xiāng)，每逢進(jìn)入夏天，集市上最常見的便是蒲扇、涼席，不論男女老少，個(gè)個(gè)手持一把，忽閃忽閃個(gè)不停，嘴里叨叨著“怎么這么熱”，于是三五成群，聚在大樹下，或站著，或隨即坐在石頭上，手持那把扇子，邊嘮嗑邊乘涼。孩子們卻在周圍跑跑跳跳，熱得滿頭大汗，不時(shí)聽到“強(qiáng)子，別跑了，快來(lái)我給你扇扇”。孩子們才不聽這一套，跑個(gè)沒(méi)完，直到累氣喘吁吁，這才一跑一踮地圍過(guò)了，這時(shí)母親總是，好似生氣的樣子，邊扇邊訓(xùn)，“你看熱的，跑什么？”此時(shí)這把蒲扇，是那么涼快，那么
2、的溫馨幸福，有母親的味道！ 蒲扇是中國(guó)傳統(tǒng)工藝品，在我國(guó)已有三千年多年的歷史。取材于棕櫚樹，制作簡(jiǎn)單，方便攜帶，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常會(huì)在上面作畫。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇諸名，實(shí)即今日的蒲扇，江浙稱之為芭蕉扇。六七十年代，人們最常用的就是這種，似圓非圓，輕巧又便宜的蒲扇?！ ∑焉攘鱾髦两?，我的記憶中，它跨越了半個(gè)世紀(jì)，也走過(guò)了我們的半個(gè)人生的軌跡，攜帶著特有的念想，一年年，一天天，流向長(zhǎng)長(zhǎng)的時(shí)間隧道，裊心肌梗死-經(jīng)典課件定義心肌梗死－心肌缺血性壞死。為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致。臨床表現(xiàn)有
3、持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌酶增高以及心電圖進(jìn)行性改變;可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。病因和發(fā)病機(jī)制1.管腔內(nèi)血栓形成、粥樣斑塊破潰、粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣，使冠狀動(dòng)脈完全閉塞。2.休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常，致心排血量驟降，冠狀動(dòng)脈灌流量銳減。3.重體力活動(dòng)、情緒過(guò)分激動(dòng)或血壓劇升，致左心室負(fù)荷明顯加重，心肌需氧需血量猛增。飽餐特別是進(jìn)食多量脂肪后－餐后血脂增高，血粘稠度增高，血小板粘附性增強(qiáng)，局部血流緩慢，血小板易于集聚而致血栓形成晨6時(shí)至12時(shí)－上午冠狀動(dòng)脈張力高，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)性又增強(qiáng)，易使
4、冠狀動(dòng)脈痙攣用力大便－心臟負(fù)荷增加心肌梗死后發(fā)生的嚴(yán)重心律失常、休克或心力衰竭，均可使冠狀動(dòng)脈灌流量進(jìn)一步降低，心肌壞死范圍擴(kuò)大。二、癥狀（一）疼痛：最先出現(xiàn)，多在清晨安靜時(shí)。程度重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。少數(shù)患者無(wú)疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。部分患者疼痛位于上腹部，被誤認(rèn)為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥部分患者疼痛放射至下領(lǐng)、頸部、背部上方，被誤認(rèn)為骨關(guān)節(jié)痛.。（二）全身癥狀發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和血沉增快等，疼痛發(fā)生后24-48小時(shí)出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)，體溫一般在38℃左右，很少超過(guò)39℃，持續(xù)約一周。（三）胃腸道癥狀疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和
5、上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān)。腸脹氣亦不少見。重癥者可發(fā)生呱逆。（四）心律失常起病1-2周內(nèi)，24小時(shí)內(nèi)最多見，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，如室性期前收縮頻發(fā)(每分鐘5次以上)，成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室性心動(dòng)過(guò)速，多源性或落在前一心搏的易損期時(shí)(R在T波上)，常為心室顫動(dòng)的先兆。房室和束支傳導(dǎo)阻滯也較多見，房室傳導(dǎo)阻滯可為完全性。室上性心律失常則較少，多發(fā)生在心力衰竭者中。前壁心肌梗死如發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯表明梗死范圍廣泛，情況嚴(yán)重。（五）低血壓和休克疼痛期中血壓下降常見，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mnft，有煩躁
6、不安，面色蒼白，皮膚濕冷，脈細(xì)而快，大汗淋漓，尿量減少(<20ml/h),神志遲鈍，甚至昏厥者，則為休克表現(xiàn)。（六）心力衰竭主要是急性左心衰竭，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。三、體征(一)心臟體征心臟濁音界增大，心率增快，少數(shù)減慢，心尖區(qū)第一心音減弱，第四心音(心房性)奔馬律，少數(shù)有第三心音(心室性)奔馬律，起病第2-3天出現(xiàn)心包摩擦音，為心包炎所致。心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致，可有各種心律失常。(二)血壓除極早期血壓可增高外，幾乎所有患者都有血壓降低。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查一、心電圖(一)特征性改變有Q波心
7、肌梗死:1.寬而深的Q波(病理性Q波)，在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn);2.ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn);3.T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。在背向心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變，即R波增高,ST段壓低和T波直立并增高。無(wú)Q波心肌梗死－心內(nèi)膜下心肌梗死無(wú)病理性Q波，有普遍性ST段壓低≥0.1mV，但aVR導(dǎo)聯(lián)(有時(shí)還有V1導(dǎo)聯(lián))ST段抬高，或有對(duì)稱性T波倒置。(二)動(dòng)態(tài)性改變有Q波心肌梗死者:1.起病數(shù)小時(shí)內(nèi)，可尚無(wú)異常或出現(xiàn)異常高大兩肢不對(duì)稱的T波。2.數(shù)小時(shí)后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直
