最新思維導(dǎo)圖模板課件PPT.ppt

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2、現(xiàn)的病證。二、討論范圍：相當(dāng)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、肌纖維炎、坐骨神經(jīng)痛、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎。三、源流1、《素問·痹論篇》對本病的病因、發(fā)病原理、證候分類及其演變等內(nèi)容均有論述，奠定了中醫(yī)對痹證認識的基礎(chǔ)。（1）病因—重感于風(fēng)寒濕之氣（2）分類—風(fēng)氣勝者為行痹；寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為著痹。涵蓋了經(jīng)絡(luò)氣血閉塞不通所引起的痛疼或麻痹等癥。邪之性質(zhì)：行痹、痛痹、著痹邪之部位：五體痹：骨痹，筋痹；脈痹，肌痹，皮痹臟腑痹：肝痹、心痹、脾痹、肺痹、腎痹痹，或痛，或不痛，或不仁，或寒，或熱，或濕痛——寒

3、氣多也，有寒故痛；不痛不仁——病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時疏，故不痛；皮膚不營，故為不仁；寒——陽氣少，陰氣多，與病相益；熱——陽氣多，陰氣少，陽遭陰；濕——多汗而濡——陽氣少，陰氣盛，兩氣相感；痹之為病，不痛何也？痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈而不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒2、漢—《金匱·中風(fēng)歷節(jié)病》：（1）病名：濕痹、歷節(jié)、血痹。（2）病因：內(nèi)因—肝腎氣血不足；外因—汗出入水，熱為濕郁。（3）治療：寒邪盛—烏頭湯；風(fēng)濕邪盛—桂枝芍藥知母湯。3、唐—《備急千金要方》首載獨活寄生湯治療痹病，至今仍常用。4、明代—李中

4、梓《醫(yī)宗必讀·痹》對痹證的治療原則作了很好的概括，提出除分清主次，行痹應(yīng)祛風(fēng)參以補血，痛痹應(yīng)散寒參以補火，著痹應(yīng)除濕參以補脾補氣。5、清代—葉天士提出：“久病入絡(luò)”學(xué)說，治療倡用活血化瘀及蟲類藥治療痹證。后世乃至今日所通稱的痹證，主要是指關(guān)節(jié)及肌膚痛疼四、證候特征：1、以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主要臨床表現(xiàn)。2、多有反復(fù)發(fā)作史。3、發(fā)病與氣候條件和居住環(huán)境有關(guān)。4、相關(guān)實驗室和X線影像檢查有助診斷?！静∫虿C】病因：內(nèi)因——素體虛弱，正氣不足，腠理不密，衛(wèi)外不固。外因——感受風(fēng)、寒、濕、熱

5、之邪。不內(nèi)外因——藥物所傷、創(chuàng)傷。病機：正氣不足衛(wèi)外不固風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)閉阻經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢素體陽盛陰虛有熱感受風(fēng)熱之邪寒邪入里化熱風(fēng)寒濕痹風(fēng)濕熱痹痹證病位：筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉。病變臟腑：肝脾腎涉及五臟?？偛C：經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運行不暢。病理性質(zhì)：實證、虛實夾雜證。病理演變：瘀血痰濁阻痹經(jīng)絡(luò)痹證日久氣血運行不暢耗傷氣血氣血虧虛的癥候復(fù)感于邪由經(jīng)絡(luò)而病及臟腑臟腑痹（以心痹常見）尫痹關(guān)節(jié)變形，周圍結(jié)節(jié)，骨質(zhì)受損【類證鑒別】痹證與痿證相鑒別：共同點：兩者的癥狀主要都在肢體、關(guān)節(jié)。不同點：痹證——筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)的酸痛、重著、屈伸不

6、利為主要臨床特點有時也兼不仁或腫脹，但無癱痿的表現(xiàn)，痿證——肢體痿弱不用，肌肉瘦削為特點。鑒別要點：痿證肢體關(guān)節(jié)一般不痛，痹證肢體關(guān)節(jié)均有疼痛?！颈孀C論治】一、辨證要點：1、辨清寒熱類型：以有無關(guān)節(jié)紅腫熱痛為辨證要點：風(fēng)濕熱痹以關(guān)節(jié)紅腫灼熱疼痛，惡冷惡熱為特點。風(fēng)寒濕痹則以關(guān)節(jié)酸痛，但無局部紅腫灼熱，喜熱惡冷為特點。2、辨病邪偏盛：行痹——以關(guān)節(jié)酸痛游走不定者；痛痹——痛有定處，疼痛劇烈者為；著痹——肢體酸痛重著，肌膚不仁者為。夾痰——關(guān)節(jié)疼痛日久，腫脹局限，皮下結(jié)節(jié)。瘀血阻絡(luò)——關(guān)節(jié)腫脹，僵硬，疼痛不移，或有瘀斑。3、辨虛實證候：

7、實證——發(fā)病急，痛勢劇，脈實有力；虛證——發(fā)病緩，痛勢綿綿，脈虛無力。二、治療原則：基本原則——舒經(jīng)通絡(luò)；緩急止痛。根據(jù)感邪的偏盛予以祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱。重視養(yǎng)血活血，所謂治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。后期還應(yīng)適當(dāng)配伍補益正氣之劑。補肝腎，益氣血是常用之法。三、證治分類：風(fēng)寒濕痹證候：關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利為風(fēng)寒濕痹的共同癥狀。病機：風(fēng)寒濕邪，留滯經(jīng)絡(luò)，阻痹氣血。治法：祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。方藥：蠲痹湯——基礎(chǔ)方。方解：方中以羌活、獨活、海風(fēng)藤、秦艽、桂枝祛風(fēng)、除濕、散寒；當(dāng)歸、川芎、乳香、木香、桑枝、甘草活血通絡(luò)止痛。根據(jù)病邪偏盛分別辨治

8、。風(fēng)寒濕痹——（1）行痹：證候：肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利，或見惡風(fēng)發(fā)熱，。舌脈：苔薄白，脈浮。證候分析：病機：風(fēng)寒濕邪，閉阻經(jīng)絡(luò)，以風(fēng)邪偏盛，治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕方藥：防風(fēng)湯加減祛風(fēng)之藥有桂枝、防風(fēng)、秦艽、羌活等。常于