最新急性缺血性腦卒中靜脈溶栓流程及溶栓后課件ppt.ppt

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1、急性缺血性腦卒中靜脈溶栓流程及溶栓后管理缺血性卒中急性期治療卒中單元一般治療特異性治療（如溶栓、抗血小板、抗凝、降纖、擴容等方法）神經(jīng)保護其他治療（丁苯酞、尤瑞克林、高壓氧、亞低溫、中醫(yī)中藥）并發(fā)癥的處理惡性大腦中動脈閉塞的去骨瓣減壓卒中單元卒中單元(strokeunit)是組織化管理住院腦卒中患者的醫(yī)療模式，把傳統(tǒng)治療腦卒中的各種獨守方法，如藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)、健康教育等組合成一種綜合的治療系統(tǒng)Cochrane系統(tǒng)評價(納入23個試驗，4911例患者)己證實腦卒中單元明顯降低腦卒中患者的病死率和殘疾率指南推薦:收治腦卒中的醫(yī)院應(yīng)能建立卒中單元，所有急性缺血性腦卒中患者

2、應(yīng)盡早、盡可能收入卒中單元(IA)或神經(jīng)內(nèi)科病房(II)接受治療。ESOGuidelinesIschaemicStrokeUpdate,Jan2009.溶栓治療–歐洲指南（2008）的推薦缺血性腦卒中發(fā)病4.5h內(nèi)的患者(ClassI,LevelA)，推薦靜脈使用rt-PA(0.9mg/kg,最大用量90mg),其中10%的劑量推注，剩余劑量60分鐘靜脈輸入中國2010年新指南推薦意見：（1）對缺血性腦卒中發(fā)病3h內(nèi)（I級推薦，A級證據(jù)）和3-4.5h（I級推薦，B級證據(jù)）的患者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)癥嚴(yán)格篩選患者，盡快靜脈給予rtPA溶栓治療。（2）發(fā)病6h內(nèi)的缺血性腦卒中患者，如不能使用rtPA

3、可考慮靜脈給予尿激酶（II級推薦，B級證據(jù)）。早期血管再通的其他手段6小時內(nèi)尿激酶靜脈溶栓機械取栓(MERCI)動脈溶栓尿激酶靜脈溶栓僅在中國指南中推薦發(fā)病6h內(nèi)的缺血性腦卒中患者，如不能使用rt-PA可考慮靜脈給予尿激酶，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)癥嚴(yán)格選擇患者(ⅡB)rt-PA動脈溶栓PROACTII研究告訴我們對于發(fā)病6h內(nèi)的急性MCA閉塞的患者，動脈溶栓能夠改善患者90天的結(jié)局。當(dāng)入選時NIHSS評分11-20分時，患者才能獲益。NIHSS4-10分和21-30分，都不能獲益對于急性基底動脈閉塞的患者，沒有發(fā)現(xiàn)動脈溶栓治療優(yōu)于靜脈溶栓；急性基底動脈閉塞經(jīng)過動脈溶栓或者靜脈溶栓治療后，血管再通率皆大

4、于50%。所以如果沒有相應(yīng)的動脈溶栓設(shè)備，靜脈溶栓也是一種很好的選擇2009BASICS研究提示，嚴(yán)重基底動脈閉塞的患者內(nèi)科保守治療效果不佳，最好選擇動脈溶栓或者靜脈溶栓治療；輕癥患者內(nèi)科保守治療效果不錯，如果溶栓治療優(yōu)先選擇靜脈溶栓Stroke2006；37；922-928，LancetNeurol2009；8：724–30rt-PA動脈溶栓中國指南2010發(fā)病6h內(nèi)由大腦中動脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴(yán)格選擇后可在有條件的醫(yī)院進行動脈溶栓(ⅡB)我國缺血性卒中急性期治療的現(xiàn)狀循證醫(yī)學(xué)顯示的有效手段——溶栓和抗血小板治療在1／4的急性缺血性腦卒中患者中沒有采用;而

5、過多使用神經(jīng)保護劑和中藥中國腦卒中醫(yī)療質(zhì)量評估(QUEST)協(xié)作組，中華神經(jīng)科雜志2009年4月有更多的時間并不意味著我們可以慢慢來強烈建議盡早使用rt-PA靜脈溶栓，以達到最大化的治療效果HackeWetal.NEnglJMed2008;359:1317-1329.對病人來說可能還有多余的時間，但對于負(fù)責(zé)治療醫(yī)生來說則沒有關(guān)鍵救治時間點（DoortoNeedle）缺血性卒中患者急診處理流程FASTFacialWeakness(面部無力）能笑嗎？嘴歪嗎？ArmWeakness（上肢無力）雙上肢可以上舉嗎？Speechproblems（語言問題）能清楚說話和理解語言嗎？Testallthre

6、esymptoms（檢查上述所有癥狀）CT平掃缺血性卒中患者急診處理流程發(fā)病時間:患者的最后基線狀態(tài)為發(fā)病時間，而不是癥狀出現(xiàn)時間缺血性卒中患者急診處理流程依據(jù)發(fā)病時間分類缺血性卒中患者急診處理流程基于發(fā)病時間的患者分類及其處理靜脈溶栓治療適應(yīng)癥發(fā)病6小時內(nèi)，最好4.5小時內(nèi)肌力3級以下或失語（6

7、性心內(nèi)膜炎、心包炎過去10天內(nèi)外科手術(shù)、分娩、器官活檢、軀體嚴(yán)重外傷或在無法加壓的部位施行血管穿刺術(shù)（鎖骨下或頸靜脈）相對禁忌癥（二）血糖<2.78mmol/L,或>22.2mmol/L急性胰腺炎正在應(yīng)用抗凝劑，INR>1.3未控制的高血壓，收縮壓>185mmHg和/或舒張壓>110mmHg并發(fā)癲癇發(fā)作孕婦，哺乳血小板<100,000/mL如何減少從就診到用藥的時間溶栓治療并非技術(shù)難題，雖有出血風(fēng)險（安慰劑對使用溶栓藥為