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1、進入夏天，少不了一個熱字當頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場，每逢此時，總會想起那一把蒲扇。蒲扇，是記憶中的農(nóng)村，夏季經(jīng)常用的一件物品?！ ∮洃浿械墓枢l(xiāng)，每逢進入夏天，集市上最常見的便是蒲扇、涼席，不論男女老少，個個手持一把，忽閃忽閃個不停，嘴里叨叨著“怎么這么熱”，于是三五成群，聚在大樹下，或站著，或隨即坐在石頭上，手持那把扇子，邊嘮嗑邊乘涼。孩子們卻在周圍跑跑跳跳，熱得滿頭大汗，不時聽到“強子，別跑了，快來我給你扇扇”。孩子們才不聽這一套，跑個沒完，直到累氣喘吁吁，這才一跑一踮地圍過了，這時母親總是，好似生氣的樣子，邊扇邊訓，“你看熱的，跑什么？”此時這把蒲扇，是那么涼快，那么的溫
2、馨幸福，有母親的味道！ 蒲扇是中國傳統(tǒng)工藝品，在我國已有三千年多年的歷史。取材于棕櫚樹，制作簡單，方便攜帶，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常會在上面作畫。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇諸名，實即今日的蒲扇，江浙稱之為芭蕉扇。六七十年代，人們最常用的就是這種，似圓非圓，輕巧又便宜的蒲扇。 蒲扇流傳至今，我的記憶中，它跨越了半個世紀，也走過了我們的半個人生的軌跡，攜帶著特有的念想，一年年，一天天，流向長長的時間隧道，裊最新執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試培訓課件-藥學醫(yī)學精品資料講課提綱一、技能各考試項目應(yīng)試要點二、各考試項目舉例及注意事項三、CCTV不能播的應(yīng)試技巧四、記憶小技巧五、實際操作
3、胸腔穿刺術(shù)技能第一站；1、病史采集（15）2、病歷分析（22）第二站：3、體格檢查（20）4、基本技能操作（20）第三站：5、心肺聽診（8）6、影像（6）7、心電圖（7）8、醫(yī)德（2）三、體格檢查要點為：1、規(guī)范、人文關(guān)懷（愛商）。2、口頭敘述勝過實際操作。3、相關(guān)問題準備充分。四、基本操作技能1、規(guī)范（百聞不如一見，百見不如一干）2、無菌原則。3、最后說操作完畢4、慢慢做五、心肺聽診1、多聽2、根據(jù)題干猜測可能選項。六、影像熟悉典型病歷的X、CT、超聲的典型表現(xiàn)。七、心電圖理解是記憶之父，重復是記憶之母。1、形象記憶法2、口訣記憶法3、數(shù)格法八、醫(yī)德做人性化選擇及不違背
4、醫(yī)療原則。一、病史采集例題1患者男性，20歲，咯血，伴發(fā)熱1個月。關(guān)鍵詞：咯血、發(fā)熱可能的疾?。悍谓Y(jié)核肺膿腫肺癌支氣管擴張風濕性心瓣膜病，二尖瓣狹窄流行性出血熱白血病血小板減少性紫癜肺栓塞一、病史采集例題1一、現(xiàn)病史：1、誘因：有無接觸呼吸系統(tǒng)感染病人、有無異物吸入史。2、主要癥狀及演變：咯血：急緩、次數(shù)、多少、顏色、性狀、氣味、混有什么發(fā)熱：體溫、熱型、3、伴隨癥狀：咳血：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、心悸、發(fā)熱：寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)酸痛、盜汗、乏力、氣促4、陰性資料：大量濃痰、長期吸煙史、關(guān)節(jié)疼痛、其他部位出血、是否有貧血、暈厥5、診治過程：到過哪些醫(yī)院，做過哪些檢查，結(jié)果如何，
5、重點為影像學資料6、一般情況：精神、飲食、二便、睡眠、體重二、相關(guān)病史：1、有無藥物及其他過敏歷史。2、與該病有關(guān)的病史：心血管病史一、病史采集例題1擴展內(nèi)容:肺結(jié)核咳痰咳血胸痛，潮熱盜汗玲瓏。影像涂片培養(yǎng)，OT實驗發(fā)紅。一、病史采集例題2男性，15歲，游走性雙膝關(guān)節(jié)疼痛1個月關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)痛可能疾病：風濕性關(guān)節(jié)炎類風濕性關(guān)節(jié)炎滑膜炎半月板損傷韌帶、肌腱損傷一、病史采集例題2一、現(xiàn)病史：1、誘因：上呼吸道感染、外傷、受寒2、主要癥狀：關(guān)節(jié)痛：如何游走、時間、腫脹、有無積液、是否變形3、伴隨癥狀：關(guān)節(jié)外：皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑4、陰性資料：小關(guān)節(jié)有無腫脹、晨僵5、診治經(jīng)過：到過哪
6、些醫(yī)院，用過哪些藥物，激素、非甾體類消炎藥用藥情況6、一般情況：精神、飲食、二便、睡眠、體重二、相關(guān)病史：1、有無藥物及其他相關(guān)過敏史。2、既往有無結(jié)核、風濕熱病史一、病史采集例2擴展內(nèi)容：風濕熱多心結(jié)舞環(huán)，熱血反長關(guān)。咽拭子培養(yǎng)，抗體加抗原。風濕與類風濕的區(qū)別：風濕：心臟咬一口，關(guān)節(jié)舔一舔。類風濕：關(guān)節(jié)咬一口，心臟舔一舔。二、病歷分析例題1［病例摘要］男性，27歲，10分鐘前左上胸部被汽車撞傷，既往體健，無特殊。查體：Bp80/50mmHg，脈搏148次/分，R40次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸氧下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左
7、胸廓飽滿，呼吸運動較右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部壓痛明顯。皮下氣腫。上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩鼓，呼吸音消失，未聞及羅音，右肺呼吸者較粗，未聞及羅音。左心界叩診不清，心律整，心率148次/分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無浮腫，四肢活動正常，未引出病理反射。二、病歷分析例題11、診斷：張力氣胸、休克、多根肋骨骨折2、診斷依據(jù)：（1）張力氣胸：誘因：胸部撞傷史。癥狀：吸氧后呼吸困難加重。體征：視：紫紺、左胸飽滿、氣管移位、呼吸運動減弱觸：皮下氣腫叩
