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1、放射腫瘤學(xué)的進(jìn)展_PPT課件放射腫瘤學(xué)簡(jiǎn)介放射治療是治療腫瘤三大手段之一70%腫瘤病人需作放射治療腫瘤治愈率45%，外科治愈22%放射治療治愈18%，化療治愈5%放射腫瘤學(xué)放射物理放射生物臨床腫瘤3D-CRT提高了前列腺癌照射劑量Hanks:72.49Gy—79GySander:74Gy—80.4GyMohan:75.6Gy—86.4GyMaria-Amelia:87.3Gy前列腺癌的適形放療 (PollackMDACC)劑量遞增：70Gy—78Gy劑量（Gy)4年無失敗生存率（%）≤6754＞67～
2、7771＞7777P＜0.001前列腺癌適形放療并發(fā)癥作者劑量（Gy)并發(fā)癥常規(guī)技術(shù)適形放療HanksMaria-AmeliaLebesque71(68-75)73.5(57.9-87.3)70-78GI、GU2級(jí)GI、GU2-3級(jí)GI≥2級(jí)57%58%21～60%34%22%13%三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療的優(yōu)點(diǎn)最大限度減少正常組織劑量，大幅度提高腫瘤區(qū)劑量克服了常規(guī)放療難以解決的困難可望改變傳統(tǒng)的治療模式頭頸部腫瘤調(diào)強(qiáng)適形放療后唾液腺功能的評(píng)估原發(fā)腫瘤病例數(shù)鼻咽5口咽6喉咽/下咽2原發(fā)不明1上頜竇2鼻
3、腔2總計(jì)18MunterMV.etal.IJROBP58:175,2004治療方法：調(diào)強(qiáng)適形放療，靶區(qū)范圍包括雙頸平均處方劑量每次平均劑量原發(fā)灶PTV63.4Gy(73.2-50.4)2.1Gy淋巴引流區(qū)PTV55.5Gy(69.0-50.0)1.9Gy腮腺劑量：至少一個(gè)腮腺的平均處方量≤26Gy結(jié)果：一側(cè)腮腺平均劑量＜26Gy11例雙側(cè)腮腺平均處劑量≤26Gy5例一側(cè)腮腺平均劑量27.7Gy或31.4Gy各1例唾液腺并發(fā)癥（RTOG標(biāo)準(zhǔn)）分級(jí)急性后期0041611283（17%）340400常規(guī)放療
4、RTOG≥2口干60-70%IMRT17-30%（RTOG2度）三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療的優(yōu)點(diǎn)最大限度減少正常組織劑量，大幅度提高腫瘤區(qū)劑量克服了常規(guī)放療難以解決的困難可望改變傳統(tǒng)的治療模式肝癌立體定向放療（CostantinoT等，2003）62病灶，腫瘤體積中位值228.6cc(0.6-3660cc)單次劑量：400-900rad,照射次數(shù)中位值：5（3-12次）控制率：94%療后中位生存期：6.4月脊柱轉(zhuǎn)移RS（ZhuG，RyuS,2003）單次照射10-16Gy，病灶數(shù)：46疼痛緩解：療后2天顯
5、效，中位顯效時(shí)間：<2周，有效率：70%快速神經(jīng)癥狀改善：>50%I期NSCLC立體定向放療（Uematsu等,日本，2003）50例，50-60Gy/5-10次，1-2周中位隨訪期：>5年（45-90月）5年生存率：全組58%拒絕手術(shù)組72%副作用：輕度骨折2例，短期胸膜痛三維適形或調(diào)強(qiáng)放療靶區(qū)不確定性解剖影像勾劃靶區(qū)的局限性：生物影像的應(yīng)用體內(nèi)器官的活動(dòng)：IGRTPET在確定靶區(qū)中的作用18FDG-PET對(duì)非小細(xì)胞肺癌PTV影響（AntoinetvanDerWelIJROP2005;61:649）
6、NSCLC:N2-N3M021例CTCT+PETP淋巴結(jié)GTV13.7±3.8cm39.9±4.0cm30.011食管V4545.2±4.9%34.0±5.8%0.003V5530.6±3.2%21.1±3.8%0.004平均劑量29.8±2.5Gy23.7±3.1Gy0.004CTCT+PETP肺V2024.9±2.3%22.3±2.2%0.012平均劑量14.7±1.3Gy13.6±1.3Gy0.004治療劑量56.0±5.4Gy71.0±13.7Gy0.038腫瘤控制率14.2%±5.6%22.
7、8±7.1%ActiveBreathingCoordinator(ABC)CourtesyofWBHActiveBreathingCoordinatorTargetImmobilization.Freezesorgan&tumormotionduetobreathingAdvantageoverexternalmotionmonitoringsystemsIncreasesconformancebyallowingtightertumormarginsPreservepatientclearance放
8、射生物的進(jìn)展分割方式研究頭頸部鱗癌超分割或加速超分割薈萃分析結(jié)果BourhisJetal.RadiotherOncol2002;64(suppl1):s761970-1998:15個(gè)隨機(jī)分組研究，共計(jì)7073例中位隨訪期：5.8年常規(guī)組超分割或加速超分割5年局部-區(qū)域失敗53%46%P<0.00015年生存率36%39%P=0.003食管癌后程加速超分割—施學(xué)輝常規(guī)分割照射44Gy，后改為1.5Gy/次，每天2次×9，總量：68Gy/41次/6.4周病例
