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1、方劑學(xué)、瀉下劑第七章瀉下劑一、定義：凡以瀉下藥為主組成，具有通便，瀉熱，攻積，逐水等作用，治療里實證的方劑，稱為瀉下劑。二、立論根據(jù)：“其下者，引而竭之”，“其實者，散而瀉之”。三、適應(yīng)范圍：熱結(jié)－寒下寒結(jié)－溫下燥結(jié)－潤下水結(jié)－逐水虛實夾雜－攻補兼施四、分類：寒下劑，溫下劑，潤下劑，攻補兼施劑，逐水劑。五、注意事項：1.辨證準(zhǔn)確～使用瀉下劑，必待表邪已解，里實已成。若表邪未解，里實已成，則應(yīng)視表里證的輕重，先表后里，或表里雙解。2.得病即止，慎勿過劑。3.用藥劑量，控制好。4.配伍應(yīng)針對兼證或兼癥。5.禁忌：a老
2、年，孕婦，幼兒慎用。b禁忌油膩，生冷，腥臭。第一節(jié) 寒下寒下劑，適用于里熱積滯實證大黃牡丹湯A組成內(nèi)容大黃：瀉腸中濕熱郁結(jié)，袪腸中稽留之瘀血桃仁：性善破血芒硝：瀉熱導(dǎo)滯，軟堅散結(jié) 瀉熱破瘀，散結(jié)消腫牡丹：涼血化瘀瓜子：清腸利濕，排膿散結(jié)B癥狀內(nèi)容右下腹疼痛拒按，或右足屈而不伸，伸則痛甚，甚則局部腫痞， 腸癰初起或時時發(fā)汗，自汗無汗，舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù)。C配伍情況君：桃仁大黃臣：芒硝牡丹佐：瓜子【方歌】金匱大黃牡丹湯，桃仁瓜子芒硝襄，腸癰初起腹按痛，苔黃脈數(shù)服之康。第二節(jié)溫下溫下劑，適用于里寒積滯實證溫脾
3、湯A組成內(nèi)容附子：溫補脾陽，祛除寒邪大黃：瀉下，攻逐積滯芒硝： 潤腸軟堅當(dāng)歸： 攻下寒積，溫補脾陽干姜：溫中助陽人參：益氣補脾甘草：益氣補脾，調(diào)和諸藥B癥狀內(nèi)容便秘腹痛，臍下絞結(jié)繞臍不止，手足欠溫 寒積腹痛苔白不渴，脈沉弦而遲C配伍情況君：大黃附子臣：芒硝當(dāng)歸干姜佐：人參甘草使：甘草【方歌】溫脾參附與干姜，甘草當(dāng)歸硝大黃，寒熱并行治寒積，臍腹絞結(jié)痛非常。第三節(jié)潤下潤下劑，適用于腸燥津虧，大便秘結(jié)之證。濟(jì)川煎A組成內(nèi)容肉蓯蓉：溫腎益精，暖腰潤腸當(dāng)歸：養(yǎng)血潤腸牛膝：補腎壯腰，善于下行 溫腎益精，潤
4、腸通便枳殼：寬腸下氣而助通便升麻：輕宣升陽澤瀉：甘淡泄?jié)酈癥狀內(nèi)容大便秘結(jié)小便清長腰膝酸軟 腎虛便秘舌淡苔白脈沉遲C配伍情況君：肉蓯蓉臣：當(dāng)歸牛膝佐：枳殼升麻澤瀉Ｄ特點方名“濟(jì)川”者乃資助河川以行舟車之意，即補虛通便為用?！痉礁琛繚?jì)川歸膝肉蓯蓉，澤瀉升麻枳殼從，腎虛津虧腸中燥，寓通于補法堪宗。麻子仁丸（又名脾約丸）A組成內(nèi)容麻子仁：滋脾潤腸，潤燥通便大黃：苦寒瀉熱，攻積通便杏仁：利肺降氣，潤燥通便白芍：養(yǎng)陰斂津，柔肝理脾 潤腸瀉熱，行氣通便枳實：下氣破結(jié)厚樸：行氣除滿蜂蜜：潤燥滑腸，調(diào)和諸藥B癥狀內(nèi)容腸胃燥
5、熱脾津不足 脾約證大便秘結(jié)小便頻數(shù)C配伍情況君：麻子仁臣：大黃杏仁白芍佐：枳實厚樸Ｄ特點本方治證，“傷寒論：稱之為脾約，系由腸胃燥熱，脾津不足所致。脾為胃行其津液，今胃中燥熱，脾受約束，津液不能四布，但輸膀胱，故小便頻數(shù)；燥熱傷津，腸失濡潤，則大便秘結(jié)。于方主治胃熱腸燥，以大便秘結(jié)，小便頻數(shù)，舌苔微黃為證治要點?！痉礁琛柯樽尤释柚纹⒓s，大黃枳樸杏仁芶，腸燥津枯便難解，潤腸通便功效高。第四節(jié)攻補兼施攻補兼施劑，適用于里實正虛，而大便秘結(jié)之證。其主要表現(xiàn)為腹?jié)M便秘而兼氣血不足或陰津內(nèi)竭者。黃龍湯A組成內(nèi)容大黃：芒
6、硝： 攻下熱結(jié)，蕩滌胃腸實熱積滯枳實：厚樸：甘草： 攻下熱結(jié)，益氣養(yǎng)血人參： 益氣養(yǎng)血，扶正達(dá)邪當(dāng)歸：桔梗：宣肺通腸腑生姜： 養(yǎng)胃和中大棗：B癥狀內(nèi)容自利清水，色純青，或大便秘結(jié)，脘腹脹滿，腹痛拒按，身熱口渴， 陽明腑實，氣血不足證神倦少氣，譫語甚或循衣撮空，神昏肢厥，舌苔焦黃或焦黑，脈虛C配伍情況君：大黃芒硝枳實厚樸臣：甘草人參當(dāng)歸佐：桔梗生姜大棗【方歌】黃龍湯中大承氣，參歸柑桔棗生姜，陽明腑實氣血弱，攻補兼施效力強增液承氣湯A組成內(nèi)容玄參：滋陰瀉熱通便麥冬： 滋陰生津生地
7、黃： 滋陰增液，瀉熱通便大黃： 軟堅潤燥，瀉熱通便芒硝：B癥狀內(nèi)容燥屎不行，下之不通，脘腹脹滿，口干唇燥， 熱結(jié)陰虧證舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)C配伍情況君：玄參臣：麥冬生地黃佐：大黃芒硝Ｄ特點燥本方專為溫病熱結(jié)陰虧的便秘證而設(shè)。燥屎不行，下之不通，口干唇燥，苔黃，脈細(xì)數(shù)。第五節(jié)逐水逐水劑，適用于水飲壅盛于里的實證。癥見胸脅引痛或水腫腹脹，二便不利，脈實有力等。十棗湯A組成內(nèi)容甘遂：善行經(jīng)隧絡(luò)脈之水濕大戟：善瀉臟腑之水邪芫花：善消胸脅伏飲痰癖 攻逐水飲甘草：善行經(jīng)隧絡(luò)脈之水濕大棗：益脾緩中B癥狀內(nèi)容咳唾胸脅
8、引痛，心下痞滿，干嘔短氣，頭痛目眩， 懸飲或胸背摯痛不得息，舌苔滑，脈沉弦一身悉腫，尤以身半下為重， 水腫腹脹喘滿，二便不利C注意事項孕婦忌服妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥診治指南產(chǎn)科徐宏甲妊娠期甲亢概述甲亢即甲狀腺毒癥,是指由于血清游離四碘甲狀腺原氨酸(FT4)和(或)游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)濃度增高，引起機體興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。妊娠
