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1、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣(NIPPV)近10余年來(lái)NIPPV成功用于治療急性呼吸衰竭用面（鼻）罩壓力支持輔助通氣治療慢性呼吸衰竭急性加重患者．陳榮昌，曾運(yùn)祥，黎毅敏，等．中華結(jié)核和呼吸雜志，1992，15：285-287．無(wú)創(chuàng)、有創(chuàng)通氣的區(qū)別——呼吸機(jī)與患者的連接方式兩者的根本區(qū)別：呼吸機(jī)與患者的連接方式不同無(wú)創(chuàng)通氣：以口/鼻面罩和患者相連有創(chuàng)通氣：需建立有創(chuàng)人工氣道（氣管插管或氣管切開(kāi)）這是正確理解和掌握無(wú)創(chuàng)通氣的基本點(diǎn)無(wú)創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣優(yōu)劣的比較無(wú)創(chuàng)通氣不建立有創(chuàng)人工氣道呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥明顯減少患方易于接受上、
2、停呼吸機(jī)調(diào)節(jié)余地大無(wú)法提供有效的氣道管理不能確保高度的、精確的通氣支持水平無(wú)創(chuàng)通氣的指征問(wèn)題無(wú)創(chuàng)通氣應(yīng)用時(shí)機(jī)的把握（1）患者需要正壓通氣不太需要有創(chuàng)人工氣道的保護(hù)和支持時(shí)——應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣應(yīng)用時(shí)機(jī)的把握（2）無(wú)創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣非機(jī)械通氣行無(wú)創(chuàng)通氣的基本條件行無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)要求患者具備一些基本條件神志清楚，合作治療無(wú)需人工氣道保護(hù)（氣道分泌物、誤吸）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定無(wú)影響使用鼻/面罩的面部損傷無(wú)創(chuàng)通氣在急性呼吸衰竭中的應(yīng)用對(duì)COPD急性加重的治療最富于成功經(jīng)驗(yàn)在支氣管哮喘急性發(fā)作中的應(yīng)用在A(yíng)LI/ARDS中的應(yīng)用——
3、早期有限使用在充血性心力衰竭合并呼吸衰竭中的應(yīng)用——是較好的適應(yīng)證……COPD急性加重應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣COPD并呼吸衰竭的原因根本原因：氣流受限可導(dǎo)致：肺過(guò)度充盈、PEEPi常并存：呼吸肌疲勞-耗竭常見(jiàn)誘因：支氣管肺部感染-痰液引流不暢何時(shí)使用無(wú)創(chuàng)通氣？COPD急性加重早期插管上機(jī)后行序貫通氣策略早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的多中心前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究 －中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)全國(guó)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣協(xié)作組?Controlgroup(n=155)NIPPVgroup(n=155)PAge(yr)70.3±
4、7.669.2±9.60.272COPDhistory(yr)21.8±11.519.9±11.10.134RR(bpm)23.6±4.124.4±4.50.091HR(bpm)96.7±12.599.1±15.70.135pH7.349±0.0567.338±0.0540.082PaCO2(mmHg)64.9±11.467.2±13.70.113PaO2(mmHg)55.6±18.558.6±21.30.198PaO2/FiO2ratio253±75252±670.810FVC(ml)1283±6101258±
5、5830.741FEV1(ml)628±432622±4260.911APACHEII10.7±3.511.2±3.80.236無(wú)創(chuàng)通氣組與對(duì)照組患者的基礎(chǔ)狀況早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的多中心前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究 －中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)全國(guó)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣協(xié)作組?氣管插管率在A(yíng)組和B組之間的比較A組（對(duì)照組）B組（無(wú)創(chuàng)組）P值匯總分析15.2%(26/171)4.7%(8/171)0.002分層分析pH<7.3026.7%(8/30)7.0%(3/43)0.042pH≥7.3012.8%(1
6、8/141)3.9%(5/128)0.015序貫機(jī)械通氣的理論序貫機(jī)械通氣的概念概念以?xún)煞N方式實(shí)施正壓通氣縮短有創(chuàng)通氣時(shí)間無(wú)創(chuàng)向有創(chuàng)的切換點(diǎn)是關(guān)鍵欲行序貫通氣，需有無(wú)創(chuàng)通氣InvasiveMVPositivepressureventilationNoninvasiveMV序貫通氣的應(yīng)用范圍在慢性呼吸衰竭急性加重，特別是COPD中取得良好效果NavaS,AmbrosinoN,CliniE,etal.Noninvasivemechanicalventilationintheweaningofpatientswithr
7、espiratoryfailureduetochronicobstructivepulmonarydisease.AnnInternMed,1998,128:721-728.GiraultC,DaudenthunI,ChevronV,etal.Noninvasiveventilationasasystemicextubationandweaningtechniqueinacute-on-chronicrespiratoryfailure.Aprospectiverandomizedcontrolledstudy.
8、AmJRespirCriCareMed,1999,160:86-92.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)全國(guó)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣協(xié)作組.以“肺部感染控制窗”為切換點(diǎn)行有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴(yán)重呼吸衰竭的多中心前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究.FerrerM,EsquinasA,ArancibiaF,etal.Noninvasiveventilationduringpersisten
