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1、春季皮膚保養(yǎng)第二章聞診概念：聞診是通過(guò)聽(tīng)聲音和嗅氣味用以來(lái)診斷疾病的方法。內(nèi)容：包括聽(tīng)聲音和嗅氣味兩個(gè)方面。原理：由于聲音和氣味都是在臟腑生理活動(dòng)和病理變化中產(chǎn)生的，所以通過(guò)聲音與嗅氣味的異常變化便可診察病情?！窘虒W(xué)要求】1．掌握咳嗽、哮、喘、呃逆、噯氣、噴嚏、譫語(yǔ)等變化及其一般臨床意義。2．熟悉呼吸、語(yǔ)言、嘔吐等聲音的高低、強(qiáng)弱、清濁等變化的一般臨床意義，口氣、汗、痰、二便、帶下以及病室氣味等變化及其臨床意義。一、聽(tīng)聲音聽(tīng)聲音是指聽(tīng)辨病人言語(yǔ)氣息的高低、強(qiáng)弱、清濁、緩急變化以及咳嗽、嘔吐等臟腑病理變化所發(fā)出的異常聲響，來(lái)判斷疾病寒熱虛實(shí)性質(zhì)的診病方法。聽(tīng)聲音的內(nèi)容包括聽(tīng)辨
2、病人的聲音、語(yǔ)言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、呵欠、腸鳴等。語(yǔ)言聲音的發(fā)出，不僅是喉、會(huì)厭、舌、齒、唇、鼻等器官直接作用的結(jié)果，而且與肺、心、腎等內(nèi)臟的虛實(shí)盛衰有著密切的關(guān)系。（一）、語(yǔ)聲聲音的辨別要注意語(yǔ)聲的有無(wú)，語(yǔ)調(diào)的高低、強(qiáng)弱、清濁、鈍銳，以及有無(wú)異常聲響，以供辨證參考。一般來(lái)說(shuō)，語(yǔ)聲高亢宏亮有力，聲音連續(xù)者，多屬陽(yáng)證、實(shí)證、熱證，是陽(yáng)盛氣實(shí)，機(jī)能亢奮的表現(xiàn)；語(yǔ)聲低微細(xì)弱，懶言，聲音斷續(xù)，或前重后輕，多屬陰癥、虛、寒證，多為稟賦不足，氣血虛損所致。1、聲重： 多屬外感風(fēng)寒，或濕濁阻滯，肺氣不宣，鼻竅不通所致。2、音啞、失音：聲音嘶啞稱(chēng)音啞，語(yǔ)而無(wú)聲（完全
3、不能出聲）稱(chēng)失音。“金實(shí)不鳴”：新病音啞與失音，多因外感風(fēng)寒或風(fēng)熱襲肺、痰濕阻肺，邪閉清竅所致?！敖鹌撇圾Q”：久病音啞與失音，多因肺腎陰虧，陰虛火旺“妊娠失音”：妊娠后期出現(xiàn)音啞與失音，也稱(chēng)子暗。也有暴怒喊叫或持續(xù)高聲喧講，傷及喉嚨所致音啞或失音者，多屬氣陰耗傷之類(lèi)。失音與失語(yǔ)的區(qū)別：失音是聲音不能發(fā)出；失語(yǔ)是不能言語(yǔ)。3、鼻鼾：若昏睡不醒或神識(shí)昏迷的病人鼾聲不絕者，多屬高熱神昏或中風(fēng)入臟之危候。4、呻吟：呻吟聲高亢有力，多為實(shí)證、劇痛；久病而呻吟低微無(wú)力，多為虛證。5、驚呼：多為劇痛或驚恐所致，小兒發(fā)驚呼，多是驚風(fēng)，成人發(fā)出驚呼，除驚恐外，多屬劇痛或精神失常。此外，聲音異
4、?？梢?jiàn)于癇病患者，多因風(fēng)痰隨氣上逆所致，小兒啼哭不止或夜啼，多屬過(guò)食生冷，脘腹冷痛，或心脾蘊(yùn)熱、或食積、蟲(chóng)積，驚恐所致。（二）、語(yǔ)言一般來(lái)說(shuō)，沉默寡言，語(yǔ)聲低微，時(shí)斷時(shí)續(xù)者，多屬虛證、寒證，煩燥多言，語(yǔ)聲高亢有力者，多屬實(shí)證、熱證。異常語(yǔ)言病理、病性常見(jiàn)病譫語(yǔ)：神識(shí)不清，語(yǔ)無(wú)倫次，聲高有力；熱擾心神之實(shí)證溫病熱入心包，或陽(yáng)明腑實(shí)證，痰熱擾亂心神鄭聲：神識(shí)不清，語(yǔ)言重復(fù)，聲低無(wú)力，時(shí)斷時(shí)續(xù)；心氣大傷，精神散亂之虛證疾病晚期，危重病人獨(dú)語(yǔ)：自言自語(yǔ)，喃喃不休，見(jiàn)人語(yǔ)止，首尾不續(xù)；心氣不足，神失所養(yǎng)或氣郁痰結(jié)、阻蔽心竅所致癲證、郁證錯(cuò)語(yǔ)：語(yǔ)言錯(cuò)亂，語(yǔ)后知錯(cuò)虛證：多因心氣不足，神失
5、所養(yǎng)久病體虛或老年臟氣衰微者實(shí)證：多為痰濕、瘀血、氣滯阻礙心竅而成囈語(yǔ)：睡中多言，吐字不清，意思不明多因心火，膽熱或胃氣不和所致；虛囈：久病虛衰，神不守舍狂言：精神錯(cuò)亂，語(yǔ)無(wú)倫次，狂躁妄言；情志不遂、氣郁化火、痰火互結(jié)、內(nèi)擾心神之陽(yáng)證、實(shí)證。狂病、傷寒蓄血證語(yǔ)言謇澀：神清，吐字不清或困難因習(xí)慣而成者不屬病態(tài)，若每與舌強(qiáng)并見(jiàn)者，多因風(fēng)痰阻絡(luò)所致。中風(fēng)先兆或中風(fēng)后遺癥奪氣：語(yǔ)聲低微，氣短不續(xù)，欲言不能中氣大虛神志昏迷不知言語(yǔ)中風(fēng)或小兒驚風(fēng)（三）、呼吸一般來(lái)說(shuō)，病人呼吸正常，是形病氣未??；呼吸異常，是形氣俱病。呼吸氣粗，疾出疾入者，多屬熱證、實(shí)證，常見(jiàn)于外感病。呼吸氣微，徐出徐入
6、者，多屬寒證、虛證、常見(jiàn)于內(nèi)傷雜病。異常呼吸病癥、病理病性喘：呼吸急促，甚則鼻翼煽動(dòng)，張口抬肩。發(fā)病急，氣粗聲高，以呼為快（呼氣難），風(fēng)寒襲肺或痰熱壅肺，肺失肅降所致實(shí)證久病病緩，氣怯聲低，以吸為快（吸氣難），動(dòng)則加劇，肺腎虧虛，氣失攝納所致虛證哮：喘促時(shí)喉間有痰鳴聲，時(shí)發(fā)時(shí)止，纏綿難愈宿痰內(nèi)伏，復(fù)感外邪所誘發(fā)或因久居寒濕之地，或過(guò)食酸咸生冷所誘發(fā)喘不兼哮、哮必兼喘虛實(shí)夾雜短氣：氣急而短促，不相接續(xù)痰飲、胃腸積滯或氣滯或瘀阻所致實(shí)證體質(zhì)虛弱或元?dú)獯筇撍绿撟C少氣：氣短、氣微，氣少不足以息，聲低不足以聽(tīng)內(nèi)傷久病體虛或肺腎氣虛所致虛證（四）、咳嗽是肺失宣降，肺氣上逆的一種癥狀。
7、有聲無(wú)痰謂之咳，有痰無(wú)聲謂之嗽，有痰有聲謂之咳嗽。多見(jiàn)于肺臟疾病，但其它臟腑病證亦可出現(xiàn)咳嗽。對(duì)于咳嗽應(yīng)首先注意分辨咳聲和痰的色、量、質(zhì)的變化，其次要參考時(shí)間、病史及兼癥等，來(lái)鑒別病證的寒熱虛實(shí)性質(zhì)。例如：咳聲重濁，痰清色白──多屬外感風(fēng)寒?？嚷暡粨P(yáng)，痰稠色黃──多屬邪熱犯肺。干咳少痰，咽喉干燥──多屬燥邪犯肺，或肺陰虧虛?？嚷曒p清，低微氣怯──多屬肺氣虧虛?？榷刀啵撘卓┅ぉざ鄬偬禎嶙璺?。咳如犬吠，常兼聲嘶──多屬肺腎陰虛，火毒攻喉之白喉。頓咳、百日咳、鸕鶿咳—陣發(fā)性、痙攣性、連聲不斷，久咳不愈，—多因風(fēng)邪與
