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1、最新最新-醫(yī)學影像診斷學-總論-藥學醫(yī)學精品資料中醫(yī)對咳喘的預防和治療香港浸會大學中醫(yī)藥學院訪問學者張清苓博士咳喘的概念咳：謂無痰而有聲咳嗽有痰而有聲嗽：謂無聲而有痰呼吸困難，鼻翼煽動氣喘張口抬肩，不能平臥病因與分類外感（六淫外邪）邪實咳嗽氣喘正虛內(nèi)傷（飲食、情志、勞欲）病機口鼻六淫外邪外感咳嗽皮毛肺系受病，肺氣上逆情志刺激飲食不當內(nèi)傷氣喘勞傷臟腑《素問·咳論篇》：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”《素問·至真要大論篇》：“諸氣膹郁，皆屬于肺?！薄杜R證指南醫(yī)案·喘》：“在肺為實，在腎為虛?！薄额愖C治裁·喘癥》：“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治
2、腎”。預防（1）預防外感邪氣：主觀調(diào)節(jié)：“順四時而適寒暑”防風、防寒、防暑、防濕、防燥?？陀^調(diào)節(jié)：“正氣存內(nèi)，邪不可干”增強體質(zhì)，提高抗病能力。《靈樞·百病始生》說：“風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人。此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形?！鳖A防（2）預防內(nèi)傷臟腑：1、適飲食：飲食不當，或喜好涼冷；或過食肥厚辛辣，而導致脾胃功能失常，以致痰濁或水飲內(nèi)生，上干于肺則為咳喘。2、調(diào)情志：情懷不遂，憂思氣結(jié)，既可使得肺氣痹阻而氣機不利，亦可影響脾胃功能而使痰濁內(nèi)生，或郁怒傷肝，肝郁化火，肝氣
3、上犯于肺，而肺氣不得肅降，諸此之類，皆能使肺氣上逆而作咳喘。3、慎起居：“起居有常，不妄作勞”是預防咳喘的一個重要方面。起居不慎，過于勞累，尤其是房室太過，勞傷腎氣，是導致內(nèi)傷咳喘的主要原因。勞欲傷腎，精氣內(nèi)奪，根本不固，則氣失攝納，上出于肺，逆氣上奔而為咳喘。治療（1）外感咳喘：其病尚淺而易治，但燥與濕二者較為纏綿，因濕邪困脾，久則脾虛而致積濕生痰，轉(zhuǎn)為內(nèi)傷之痰濕咳喘；燥傷肺津，久則肺陰虧耗，成為內(nèi)傷陰虛肺燥之咳喘。故方書有‘燥咳每成癆’之說。內(nèi)傷咳喘：多呈慢性反復發(fā)作過程，其病較深，治療難取速效。痰濕咳喘之部分老年患者，由于反復病久
4、，肺脾兩傷，可發(fā)展成為痰飲咳喘，在病理演變上有兩方面的轉(zhuǎn)歸，一因陽氣漸衰，病延及腎，表現(xiàn)為“肺氣虛寒”的虛性咳喘；或因痰濕轉(zhuǎn)從寒化，氣不布津，停而為飲，表現(xiàn)為本虛標實之“寒飲伏肺”證。肺虛咳喘，雖然初起輕微，但如疏忽延誤失治，則往往日益加重。治療（2）治療咳喘，要分清外感與內(nèi)傷，正虛與邪實等一般的寒、熱、虛、實狀態(tài)。治療的重點應(yīng)在與咳喘相關(guān)的具體疾病上。在不同的疾病過程中，咳喘的臨床證候以及其發(fā)展變化均有其各自的特點與規(guī)律，把握好在外感或內(nèi)傷各種疾病中所出現(xiàn)咳喘的特殊性，對于咳喘的治療是至關(guān)重要的。咳喘的常見證候風寒襲肺表寒里熱外感咳喘
5、風熱犯肺風燥傷肺痰濕蘊肺實痰熱郁肺肝火犯肺內(nèi)傷咳喘腎虛水泛肺陰虧耗虛肺氣虛弱腎氣虛弱風寒襲肺臨床特點：咳喘聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體痠楚，惡寒，發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法：疏風散寒，宣肺平喘止咳。常用方藥：麻黃湯、三拗湯、桂枝湯、止嗽散。表寒里熱臨床特點：喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，痰吐稠粘，伴有形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，苔薄白或黃，質(zhì)紅，脈浮數(shù)(滑)。治法：宣肺泄熱。常用方藥：麻杏石甘湯。風熱犯肺臨床特點：咳喘頻劇，氣粗或咳聲嗄啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰
6、粘稠或稠黃，咳時汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，肢楚，惡風，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。治法：疏風清熱，宣肺化痰。常用方藥：桑菊飲、銀翹散。風燥傷肺臨床特點：干咳，連聲作嗆，或氣喘，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而粘連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌苔薄白或薄黃，質(zhì)紅、干而少津，脈浮數(shù)或小數(shù)。治法：疏風清肺，潤燥宣肺。常用方藥：桑杏湯、杏蘇散、清燥救肺湯。痰濕蘊肺臨床特點：咳喘反復發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多
7、，進甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔嚅，食少，體倦，大便時溏，舌苔白膩，脈象濡滑。治法：健脾燥濕，化痰宣肺。常用方藥：二陳湯、三子養(yǎng)親湯。痰熱郁肺臨床特點：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多粘稠色黃、或有熱腥味，或夾血色，伴有胸中煩熱，胸肋脹滿，咳時引痛，身熱，有汗，渴喜冷飲，面紅，咽干，尿赤，大便或秘，苔黃或膩，脈滑數(shù)。治法：清熱化痰肅肺。常用方藥：清金化痰湯、桑白皮湯、葦莖湯。肝火犯肺臨床特點：上氣咳喘陣作，面赤，咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質(zhì)粘，或痰如絮條，腳脅脹痛，咳時引痛，口干苦。癥狀可隨情緒波動增減。舌苔薄黃少津，脈象弦數(shù)。治法
8、：清肺平肝，順氣降火。常用方藥：瀉白散合黛蛤散。肺陰虧耗臨床特點：氣喘干咳，咳聲短促，痰少粘白，或痰中挾血，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱顴紅，手足心熱，夜寐盜汗，起病緩慢，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅、少
