最新術(shù)前麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估ppt課件.ppt

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1、術(shù)前麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估術(shù)前麻醉評(píng)估的重要性綜合評(píng)估病情，進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備；提高手術(shù)的安全性，減少圍術(shù)期并發(fā)癥；加速病人康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用；保護(hù)醫(yī)生及麻醉師，避免術(shù)后糾紛。術(shù)前了解病史的重點(diǎn)現(xiàn)病史：本次發(fā)病經(jīng)過(guò)，病因，診療經(jīng)過(guò)，藥物與療效，不良反應(yīng)；過(guò)去史：既往健康狀況，曾患疾病及診治情況，既往手術(shù)史，過(guò)敏史；個(gè)人史：煙酒嗜好，藥物濫用，不良接觸史；家族史：血液病史。體重及基礎(chǔ)代謝率評(píng)估體重指數(shù)（BMI）BMI（kg/m2）=體重（kg）/身高（m2）基礎(chǔ)代謝率（BMR）BMR（%）=（脈率+脈壓）-111

2、術(shù)前再次詢問(wèn)，術(shù)中個(gè)體化給藥貧血病人的麻醉注意事項(xiàng)急性失血引起貧血的患者，血色素補(bǔ)到8克以上。慢性貧血機(jī)體已部分耐受，血色素補(bǔ)到6克以上。老年人及動(dòng)脈硬化較重者，血色素補(bǔ)到10克以上。呼吸系統(tǒng)的評(píng)估一問(wèn)：呼吸系統(tǒng)既往病史。二看：看胸片；三測(cè)：屏氣試驗(yàn)，活動(dòng)后呼吸困難程度；四尋：肺功能報(bào)告，血?dú)夥治鼋Y(jié)果；呼吸系統(tǒng)的評(píng)估慢性肺感染性疾病，病情得到控制后，可麻。急性呼吸系統(tǒng)感染，盡量不麻，治療后擇期再做，如遇急診不得不麻，應(yīng)避免吸入式全麻。慢性阻塞性肺疾病，提前呼吸治療，改善慢性呼衰后，可麻，如嚴(yán)重者發(fā)生急性心衰，盡量不

3、麻，高危。支氣管哮喘，使用支氣管擴(kuò)張藥和糖皮質(zhì)激素控制后，可麻。插管前氣道評(píng)估有無(wú)困難氣道病史，氣道通暢否？有無(wú)面罩通氣困難征象，面罩好蓋否？有無(wú)氣管插管困難的體征，管子好插否？有無(wú)飽胃可能，容易誤吸否？心功能不全的評(píng)估心臟病患者的NYHA心衰分級(jí)及意義--------------------------------------------------------------------------------------------------心功能臨床表現(xiàn)臨床意義麻醉耐受--------------------

4、------------------------------------------------------------------------------1級(jí)一般體力活動(dòng)不受限良好良好2級(jí)稍受限,休息后舒適較差尚可3級(jí)輕活動(dòng)即有癥狀差差4級(jí)休息時(shí)仍然有癥狀極差極差--------------------------------------------------------------------------------------------------心律失常的評(píng)估竇緩：異丙腎和起搏器準(zhǔn)備，可麻醉；房顫伴快心

5、室率：準(zhǔn)備減慢心室率藥物，可麻醉；重度房室傳導(dǎo)阻滯，準(zhǔn)備起搏器，可麻醉；頻發(fā)室早，室速，易室顫，避免麻醉。其他高危因素評(píng)估嗜鉻細(xì)胞瘤？高血壓危象？血壓降太快，病人吃不消；血壓高，術(shù)野出血多，手術(shù)醫(yī)生吃不消。近期心梗？不穩(wěn)定心絞痛？圍術(shù)期心梗發(fā)生率高重度肝腎功能不全：凝血功能？麻醉藥物代謝？胃腸道評(píng)估，術(shù)中反流誤吸？其他一些高危因素。。。麻醉風(fēng)險(xiǎn)的釋放患者因素：熟悉患者病情手術(shù)因素：術(shù)前準(zhǔn)備充分？手術(shù)會(huì)影響重要臟器生理功能？會(huì)臨時(shí)改變術(shù)式？手術(shù)室硬件？手術(shù)醫(yī)生水平？麻醉因素：完善麻醉前評(píng)估，制定麻醉計(jì)劃，有術(shù)式改變的

6、應(yīng)對(duì)策略，優(yōu)化麻醉?xiàng)l件，重中之重：對(duì)自身的麻醉水平有充分認(rèn)識(shí)。。。謝謝！行政事業(yè)單位內(nèi)部控制財(cái)政部會(huì)計(jì)司張象至主要內(nèi)容內(nèi)部控制的關(guān)鍵概念我國(guó)內(nèi)部控制建設(shè)行政事業(yè)單位內(nèi)部控制建設(shè)內(nèi)部控制的關(guān)鍵概念1內(nèi)部牽制制度(InternalCheck)2兩分法內(nèi)部控制(InternalControl)3現(xiàn)代內(nèi)部控制內(nèi)部牽制階段（InternalCheck）內(nèi)部牽制內(nèi)部牽制機(jī)理責(zé)任分工--任何人或部門不能單獨(dú)控制一項(xiàng)業(yè)務(wù)交叉檢查--任何業(yè)務(wù)均由經(jīng)辦人以外的人檢查牽制方法實(shí)物牽制--保險(xiǎn)柜鑰匙兩人分管機(jī)械牽制--安防盜門體制牽制--

7、出納會(huì)計(jì)分開薄記牽制--明細(xì)賬與總賬定期核對(duì)內(nèi)部牽制的評(píng)價(jià)是內(nèi)部控制的基礎(chǔ)方法適用什么情況--保護(hù)資產(chǎn)，控制業(yè)務(wù)層，靜態(tài)控制不適用什么情況--財(cái)務(wù)信息，高級(jí)管理層，復(fù)雜業(yè)務(wù)優(yōu)點(diǎn)--缺點(diǎn)--我國(guó)目前的情況現(xiàn)代內(nèi)部控制形成階段兩分法的內(nèi)部控制內(nèi)部會(huì)計(jì)控制內(nèi)部管理控制兩分法內(nèi)部控制內(nèi)部控制的目標(biāo)保護(hù)財(cái)產(chǎn)檢查會(huì)計(jì)信息準(zhǔn)確性提高經(jīng)營(yíng)效率推動(dòng)企業(yè)實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)現(xiàn)代內(nèi)部控制概念新在何處？控制目標(biāo)的擴(kuò)展從保護(hù)資產(chǎn)到會(huì)計(jì)信息準(zhǔn)確性、經(jīng)營(yíng)效率性和推動(dòng)執(zhí)行既定經(jīng)營(yíng)方針控制領(lǐng)域的擴(kuò)展從實(shí)物保管財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)領(lǐng)域到生產(chǎn)科研經(jīng)營(yíng)控制方法的擴(kuò)展從四種基

8、本方法到預(yù)算控制、標(biāo)準(zhǔn)成本、期間報(bào)告、統(tǒng)計(jì)分析、員工培訓(xùn)等兩分法的內(nèi)部控制由美國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)提出提出的原因內(nèi)部控制測(cè)試作為現(xiàn)代審計(jì)的重要方法審計(jì)師的審計(jì)責(zé)任和法律責(zé)任內(nèi)部控制劃分為內(nèi)部會(huì)計(jì)控制內(nèi)部管理控制內(nèi)部會(huì)計(jì)控制控制目標(biāo)財(cái)產(chǎn)安全財(cái)務(wù)記錄可靠控制方法授權(quán)與批準(zhǔn)不相容職務(wù)分離實(shí)物控制內(nèi)部審計(jì)內(nèi)部管理控制控制目標(biāo)經(jīng)營(yíng)效率貫徹既定管理方針控制方法統(tǒng)計(jì)分析動(dòng)態(tài)跟