精神科護理缺陷研究和對策

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1、精神科護理缺陷研究和對策　　摘要總結(jié)精神科兩年來發(fā)生的護理缺陷，包括護理人員未嚴格執(zhí)行查對制度及臨床護理技術操作規(guī)范、責任心欠缺、健康宣教未到位、基礎護理未落實等。通過分析總結(jié)認為，加強護士法律意識、服務意識的教育及安全管理，嚴格執(zhí)行查對制度，護理部指導、督促護士長做好分層級管理及績效考核，轉(zhuǎn)變護理服務理念，調(diào)動精神科護士工作積極性，提高綜合素質(zhì)，有效防范護理缺陷，提高了患者滿意度。關鍵詞：護理缺陷；分析；對策精神科護理工作的對象是各種有精神疾病的患者，患者的整個心理過程發(fā)生紊亂，患者思維活動脫離現(xiàn)實，難以正確理解客觀事物，不

2、能適應生活；對疾病本身也缺乏自知力，患者往往拒絕住院，不接受治療，難以護理；有的患者傷人、自傷或毀物等[1]。而患者及家屬的維權意識和對醫(yī)療護理服務的需求增加，所以精神科護士工作量大，心理壓力重，如何防范護理缺陷，提高護理質(zhì)量，是護理工作者的凸顯問題。護理部分析從2011年1月～2013年1月護理檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，分析原因，采取整改措施，逐年降低了護理問題發(fā)生率，現(xiàn)報道如下：1臨床資料5我院精神科病房10個，其中重性精神科病房5個，開放精神科病房3個，成癮醫(yī)學科2個；共有護士139人，其中副主任護師2人，主管護師16人，護師5

3、6人，護士64人。護理部每月安排2組以上的護理質(zhì)量管理小組成員檢查科室臨床護理質(zhì)量及每周一次的護士長晚夜班查房，每月底收集、整理、分析發(fā)現(xiàn)的問題，并在護士長例會上通報，情節(jié)嚴重者，護理部主任到病房指導，逐一整改，并在一周后復查。近兩年來，患者的滿意度明顯提高，從2011年的95%提高到2013年的99.5%，醫(yī)護更加和諧。2護理缺陷2.1基礎護理及危重病人的護理：①責任護士未注重患者的衛(wèi)生處置，患者的指甲、胡須較長；②患者床單位欠整潔，床上有血跡；③陪人及陪床的管理欠規(guī)范，陪人和患者睡在一個床上；④患者床頭柜及床下用物擺放凌亂

4、；⑤責任護士迎檢技巧欠缺。⑥危重病人的生活護理依靠陪人。2.2搶救藥物：①大部分護士對腎上腺素的作用、劑量、濃度等相關知識掌握不全；對輸氧的相關知識，如預期目標、四防內(nèi)容回答不全；②個別科室的搶救車無物品示意圖，存在數(shù)量與登記不相符的情況。52.3護士長晚夜班查房：①值班護士著裝欠規(guī)范，未穿白色工作褲，工作服有污跡，未戴胸牌等；②值班護士未按查房要求查房，即重性精神科值班護士需15～30分鐘巡視病房一次；③開啟的消毒液、生理鹽水、藥物等未注明開瓶時間；⑤值班護士對病房動態(tài)不清楚。2.4護理文書書寫：①部分科室體溫單填寫有漏項，

5、如缺體重或血壓記錄等；②長期醫(yī)囑單及臨時醫(yī)囑單缺執(zhí)行人簽名等現(xiàn)象；③護理記錄未充分保持連續(xù)性，不能動態(tài)反應病人病情，如：有護理問題或醫(yī)護協(xié)作性問題記錄無處置、無觀察評價記錄；有效果評價記錄無原因分析及處理記錄；新入院重癥患者無入院記錄等2.5病房管理：①部分護士對查對制度及“三查八對一注意”掌握不全；②高危藥品標示不規(guī)范，并與其它藥品混放；③部分病房病人多，患者用物多，擺放欠整齊。2.6消毒隔離：①消毒劑開瓶后，無開瓶記錄；②壓脈帶沒有做到一人一用一洗，送CSSD清洗量少；③保潔室管理不規(guī)范，放置較多的生活垃圾、私人用品等；④

6、抽考護士洗手有不合格現(xiàn)象，主要是洗手流程不熟悉、洗手指征未掌握。3護理缺陷原因分析3.1臨床一線護士人力配備不足，病房護士實際床護比只有1：0.25～0.3，不能落實護士包病人。病房加床后，未相應增加護士；崗位設置及護士數(shù)量配備不合理；醫(yī)院機制問題導致護士的工作積極性未得到充分發(fā)揮等。53.2護士分工方式及排班模式導致工作效率不高。衛(wèi)生部要求每名責任護士包干的患者不超過8名，當班的所有護士均分管床位，并實施APN排班，即P班、N班為雙線班。而實際工作中，很難做到。3.3護理專業(yè)內(nèi)涵體現(xiàn)不夠，責任護士對患者的評價意識及能力較弱。

7、對全程、全面、連續(xù)的護理服務停留于比較表淺的理解，背誦條款多，實施個性化、人性化的護理措施少。4護理缺陷的防范對策4.1加強護士法律意識的教育，使護士懂法、知法，護理部不定期組織培訓，讓她們了解、熟悉護理工作中潛在的法律問題，如：侵權行為與犯罪、疏忽大意與瀆職罪、臨床護理記錄、執(zhí)行醫(yī)囑、收禮與受賄、麻醉藥品與物品管理、護士法律身份與責任、處理患者醫(yī)囑及安樂死問題等[2]，科室護士長在每日的晨會上提問，明確護理工作與法律的關系，在日常護理工作中，提高自我保護意識，避免護理缺陷的發(fā)生[3]。54.2加強對護士服務意識教育，轉(zhuǎn)變護理

8、服務理念，將“以病人為中心”的護理理念和人文關懷融入到對患者的護理服務中，在實施基礎護理服務和專業(yè)技術服務的同時，加強與患者的溝通交流，為患者提供人性化護理服務。責任護士在做好規(guī)定護理服務項目的基礎上，根據(jù)患者需求，提供全程化、無縫隙護理，使護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社