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1、檢驗(yàn)科病例討論一、黃疸與膽紅素按血清中總膽紅素分類：＞34.2umol/L→黃疸＞17.1umol/L但＜34.2umol/L→隱性黃疸＜17.1umol/L→正常人（單位換算：1mg/dl=17.1umol/L)本病例：總膽紅素17.5mg/dl↑↑（0-1.2mg/dl）直接膽紅素12.8mg/dl↑↑↑（0-0.1mg/dl）間接膽紅素2.0mg/dl↑（0-1.0mg/dl）由此可知總膽紅素的增高是由直接膽紅素的增高而增高的。黃疸與膽紅素按黃疸成因與發(fā)生機(jī)制來分析：1.膽紅素形成過多：超過肝細(xì)胞攝取、轉(zhuǎn)化、結(jié)合能力，大量結(jié)合膽紅素在血中積聚→發(fā)生高未結(jié)合膽紅素血癥。2
2、.肝細(xì)胞處理膽紅素能力下降：肝細(xì)胞對(duì)未結(jié)合膽紅素的攝取、轉(zhuǎn)化、排泄能力發(fā)生障礙→血中結(jié)合膽紅素和未結(jié)合膽紅素均升高。3.膽紅素在肝外排泄障礙：各種原因引起的膽汁排泄受阻，使膽小管和毛細(xì)膽管內(nèi)的壓力增大，肝內(nèi)轉(zhuǎn)化生成的結(jié)合膽紅素逆流入血→造成結(jié)合膽紅素增高。所以從結(jié)合膽紅素增高分析可能是肝外膽管結(jié)石引起的膽源性胰腺炎酶學(xué)鑒別脂肪酶（LPS):正常人LPS含量很少，但在急性胰腺炎時(shí)，2-12h顯著↑，24h達(dá)高峰，48-72h可恢復(fù)正常，但隨后可持續(xù)升高8-15天。由于血清LPS在急性胰腺炎時(shí)活性升高的時(shí)間早、升高的幅度大、持續(xù)時(shí)間長，故其診斷價(jià)值優(yōu)于AMY。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，凡血清
3、AMY升高的病例，其LPS均升高，而LPS升高者AMY不一定升高，約有2/3AMY正常的胰腺炎病人，其LPS正常。非胰腺炎的急腹癥有血清ANY升高而LPS不升高。小結(jié)此病例：膽石癥→膽總管結(jié)石→膽總管梗阻→結(jié)石性膽囊炎→膽源性急性胰腺炎由于：1.直膽顯著↑淀粉酶↑脂肪酶↑白細(xì)胞↑靈敏度特異度2.淀粉酶對(duì)急性胰腺炎診斷73-79%82-84%脂肪酶對(duì)急性胰腺炎診斷80-100%84-96%均可支持本診斷遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥→機(jī)理：由于脾臟對(duì)球形紅細(xì)胞破壞所致→血清間接膽紅素↑→并發(fā)癥：膽石癥尿檢查：（膽素原）鑒別黃疸三種類型黃疸的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷類型血液尿液糞便顏色未結(jié)合膽紅素
4、結(jié)合膽紅素膽紅素膽素原正常有無或極微陰性陽性棕黃色溶血性黃疸高度增加正?；蛭⒃鲫幮燥@著增加加深肝細(xì)胞黃疸增加增加陰性不定變淺梗阻性黃疸不變或微增高度增加強(qiáng)陽性減少或消失變淺或白陶土謝謝！狀態(tài)位指令S7-CPU的寄存器和存儲(chǔ)器區(qū)域累加器ACCU1ACCU4ACCU3ACCU2僅適用于S7-400AR2AR1地址寄存器打開的DBDB長度數(shù)據(jù)塊寄存器狀態(tài)位狀態(tài)字32位32位32位32位32位32位16位16位裝載存儲(chǔ)器-邏輯塊-數(shù)據(jù)塊工作存儲(chǔ)器-邏輯塊-數(shù)據(jù)塊I/O區(qū)域系統(tǒng)存儲(chǔ)器-過程映像輸入表-過程映像輸出表-位存儲(chǔ)器-定時(shí)器-計(jì)數(shù)器-邏輯數(shù)據(jù)堆棧-中斷堆棧-塊堆棧S7-CPU寄
5、存器S7-CPU存儲(chǔ)器區(qū)域T,S,=,...L,A,O,...16位打開的DIDI長度狀態(tài)字結(jié)構(gòu)位定義值含義0/FC20首次檢查位1RLO21邏輯運(yùn)算結(jié)果2STA22狀態(tài)位3OR23或4OS24保存溢出5OV25溢出6CC026條件代碼7CC127條件代碼8BR28二進(jìn)制結(jié)果9...15未定義29..210狀態(tài)字各位的含義檢查狀態(tài)位OVSS>0M4.0M4.0在STL中進(jìn)行檢查AOV掃描溢出顯示AOS掃描存儲(chǔ)的溢出標(biāo)志ABR掃描BR標(biāo)志檢查條件代碼（CC0,CC1）A==0結(jié)果等于0A>0結(jié)果大于0A<>0結(jié)果不等于0A=<0結(jié)果小于或等于0，等等AUO無序指令在LAD和FB
6、D中進(jìn)行檢查
7、
8、帶有狀態(tài)位的指令指令碼含義示例SET將RLO位設(shè)置為“1“SET//RLO-1 =M0.1CLR將RLO位設(shè)置為“0“CLR//RLO-0NOT將RLO位取反O手動(dòng)模式；O自動(dòng)模式；NOT; =操作模式 =M0.0SAVE以二進(jìn)制形式保存RLO結(jié)果ABR檢查二進(jìn)制形式結(jié)果
9、
10、I1.0I1.1I1.2
11、
12、
13、
14、（）（SAVE）
15、
16、BRQ4.2Q5.0塊調(diào)用或復(fù)雜功能中的BR位及ENOLADSTLNetwork1：循環(huán)程序FC23I0.0ENMW10Step_bit _memoryStep_dis playENO（）M100.0QW12Network2：???MUL
17、_II0.1EN345IN1OUTENO（）M100.1MW10987IN2Network1：循環(huán)程序AI0.0 JNB_001 CALLFC23 Step_bit_memory:=MW10 Step_display:=QW12 _001:ABR =M100.0Network2：???AI0.1JNB_002L345L987 *I TMW10 ANOV SAVE CLR _002:ABR =M100.1取決于狀態(tài)位的跳轉(zhuǎn)功能JU標(biāo)號(hào)1）無條件跳轉(zhuǎn)JC標(biāo)號(hào)1）如果“RLO”=1，則跳轉(zhuǎn)JCN標(biāo)號(hào)1）如果“
