資源描述：
《最新牙周病學(xué)第四、五、六章教學(xué)講義PPT課件.ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、牙周病學(xué)第四、五、六章第四章 牙周病微生物學(xué)掌握：菌斑的定義和分布、附著性和非附著性齦下菌斑熟悉：菌斑的形成和結(jié)構(gòu)四、牙周病病因研究觀點(diǎn)的變遷1890-1930特異性病原菌感染學(xué)說占主導(dǎo)地位，研究者提出牙周感染的特異性病原因子，如梭狀菌，阿米巴原蟲、螺旋體、鏈球菌等。1930-1970非特異性細(xì)菌感染學(xué)說占主導(dǎo)地位，認(rèn)為牙周病是菌斑細(xì)菌的混合感染所致。1970-1990又回到特異性病原菌感染學(xué)說，研究者提出了與不同類型牙周病相關(guān)的特異性病原菌，如放線共生放線桿菌Aa，牙齦卟啉菌Pg等。菌群失調(diào)學(xué)說牙周病是口腔正常菌群引起的感染，是在生態(tài)失調(diào)因素的影響下，某些正常
2、菌群過度增殖而成為機(jī)會致病菌所致。現(xiàn)代概念牙周病是一組細(xì)菌造成的，不同的牙周病有不同的致病因素，一些可能是特異性的細(xì)菌所致，一些可能是正常菌群過度增殖所致。牙周病病因始動因子牙菌斑1局部促進(jìn)因素2全身影響因素3第二節(jié)牙菌斑生物膜（一）牙菌斑生物膜的新概念生物膜(biofilm):指利于微生物生存的實(shí)體，它廣泛存在于自然界，如海洋、湖泊等，也存在與動物和人體的口腔、腸道、膀胱與皮膚等部位，一般在膜表面或界面發(fā)生較多。牙菌斑(dentalplaque)是一種細(xì)菌性生物膜，為基質(zhì)包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙間或修復(fù)體表面的未礦化的細(xì)菌性群體，不能被水沖去或漱掉。一
3、、牙周病的始動因子—牙菌斑（二）牙菌斑生物膜的形成牙菌斑生物膜的形成可分為三個基本階段：1、獲得性薄膜(acquiredpellicle)形成2、細(xì)菌粘附(adhesion)和共聚(coagaregation)3、菌斑成熟（三）牙菌斑生物膜的結(jié)構(gòu)1、實(shí)驗(yàn)性齦炎觀察：1965Loe的經(jīng)典實(shí)驗(yàn)2、流行病學(xué)調(diào)查:牙周病的患病率及嚴(yán)重程度與牙面的菌斑量成正比3、機(jī)械清除菌斑或抗菌治療效果4、動物實(shí)驗(yàn)研究：無菌動物，僅有機(jī)械刺激，不會造成齦炎，接種細(xì)菌可引起實(shí)驗(yàn)動物的牙周炎癥5、宿主免疫反應(yīng)：患者血清或齦溝液內(nèi)可檢測到可疑致病菌的高滴度特異抗體（四）菌斑微生物作為牙周病始
4、動因子的證據(jù)二、牙菌斑生物膜的分類牙菌斑根據(jù)其所在部位，以齦緣為界，分為齦上菌斑和齦下菌斑。（一）齦上菌斑(supragingivalplaque)齦上菌斑位于齦緣以上的牙面，主要分布在牙冠的近牙齦1/3處和其他不易清潔的部位，如窩溝、裂隙、鄰接面、齲洞表面等，主要為革蘭陽性兼性菌組成，與齲病的發(fā)生、齦上牙石形成有關(guān)，對牙周組織有危害的主要是齦緣附近齦上菌斑。白垢（materiaalba） 白垢也稱軟垢，為疏松地附著在牙面、修復(fù)體表面、牙石和齦緣處的軟而粘的沉積物，有力的嗽口或用水沖洗即能去除。齦下菌斑位于齦緣以下的牙面，分布在齦溝或牙周袋內(nèi)，可分為附著性齦
5、下菌斑和非附著性齦下菌斑兩部分：附著性齦下菌斑非附著性齦下菌斑（二）齦下菌斑(subgingivalplaque)齦下菌斑示意圖三、牙菌斑的生態(tài)學(xué)（自學(xué)）四、菌斑致病的學(xué)說（一）非特意性菌斑學(xué)說強(qiáng)調(diào)細(xì)菌的量（二）特意性菌斑學(xué)說強(qiáng)調(diào)細(xì)菌的質(zhì) （三）菌群失調(diào)學(xué)說 認(rèn)為牙周炎是一種機(jī)會感染，實(shí)質(zhì)上就是菌群失調(diào)的觀點(diǎn)。牙周組織破壞的病理機(jī)理牙周病變過程中組織的破壞主要通過兩方面的作用:一是致病菌毒性因子的直接破壞作用二是致病菌激活的宿主反應(yīng)所產(chǎn)生的炎性介質(zhì)和組織破壞因子第三節(jié)牙周微生物的致病機(jī)制損害宿主的牙周組織抑制或躲避宿主的防御功能體內(nèi)繁殖細(xì)菌侵襲細(xì)菌毒性因子的直接
6、作用細(xì)菌細(xì)胞成分內(nèi)毒素：G細(xì)菌細(xì)胞壁外膜的脂多糖，對牙周組織有很高的毒性和抗原性脂磷壁酸：刺激破骨細(xì)胞引起骨吸收外膜蛋白：具有菌株特異性，可傳遞毒力纖毛蛋白：粘附作用，可選擇性吸附于牙齦粘膜上皮細(xì)胞膜泡酶類：膠原酶：水解蛋白，破I壞膠原纖維蛋白酶：降解牙周組織的蛋白透明質(zhì)酸酶：透明質(zhì)酸分解，導(dǎo)致上皮細(xì)胞與牙骨質(zhì)分離毒素：白細(xì)胞毒素：可損傷多形核白細(xì)胞和單核細(xì)胞的細(xì)胞膜，導(dǎo)致細(xì)胞死亡毒性代謝產(chǎn)物：有機(jī)酸，硫化氫、吲哚、氨、毒胺等，直接對宿主細(xì)胞有不同程度的毒性，導(dǎo)致組織損傷第四節(jié)牙周致病菌一、概念在各型牙周炎的病損區(qū)，常可分離出一種或幾種優(yōu)勢菌，他們具有顯著的毒力
7、和致病性，能通過多種機(jī)制干擾宿主防御能力，具有引發(fā)牙周破壞的潛能。伴放線放線桿菌Aa生物學(xué)特性G—短桿菌，微需氧菌，雪茄狀煙菌落致病性及臨床意義產(chǎn)生毒性因子，降低宿主抵抗力；促進(jìn)骨吸收；組織破壞作用。與侵襲性牙周炎關(guān)系密切。（陽性率97%）常見牙周病致病菌牙齦卟啉單胞菌Pg（牙齦擬桿菌Bg）生物學(xué)特性G—無芽胞球桿菌，表面有纖毛，專性厭氧，黑色菌落致病性及臨床意義附著凝集、抵抗宿主先天免疫系統(tǒng)、分泌大量毒力因子。慢性牙周炎病變區(qū)或活動部位最主要的優(yōu)勢菌，與牙周炎治療后復(fù)發(fā)或病情加重有關(guān)。福賽擬桿菌Bf生物學(xué)特性G—梭形類桿菌，專性厭氧，粉紅色或黑色斑點(diǎn)狀菌落致病
8、性及臨床意義產(chǎn)生毒性產(chǎn)物
