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1、甲狀腺功能測(cè)定第一節(jié)甲狀腺生理甲狀腺功能的調(diào)節(jié)由下丘腦-垂體-甲狀腺調(diào)節(jié)軸系統(tǒng)來(lái)完成。圖6-1甲狀腺功能調(diào)節(jié)軸示意圖第二節(jié)甲狀腺功能測(cè)定（MeasurementofThyroidFunction）體內(nèi)測(cè)定法：通過(guò)觀察、測(cè)量甲狀腺組織攝取和排出引入到體內(nèi)的放射性核素的量與速度來(lái)評(píng)價(jià)甲狀腺的功能狀態(tài)及其功能調(diào)節(jié)軸的情況。體外測(cè)定法：利用體外分析的方法測(cè)定甲狀腺相關(guān)激素和抗體在血中的含量。3．正常所見正常人的甲狀腺攝131I率隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸上升，24h達(dá)到高峰。北京大學(xué)第一醫(yī)院成人甲狀腺攝131I率參考值---------
2、----------------------------------------------------2h4h24h峰時(shí)--------------------------------------------------------------------甲狀腺攝131I率10～32%17～42%25～62%24h--------------------------------------------------------------------圖6-3甲狀腺攝131I率曲線示意圖4．臨床應(yīng)用（1）甲亢的診斷：攝
3、131I率增高，部分可伴峰時(shí)前移（2）單純性甲腫的診斷：部分病人攝131I率增高，但不出現(xiàn)高峰前移（3）甲減的診斷：攝131I率減低（4）亞急性甲狀腺炎的診斷：攝131I率明顯減低（二）甲狀腺激素抑制試驗(yàn)（ThyroidHormoneSuppressionTest）1．原理和方法甲狀腺功能受垂體分泌的TSH調(diào)節(jié)。給予外源性的甲狀腺激素（T3或T4）后，血中甲狀腺激素水平升高，通過(guò)負(fù)反饋調(diào)節(jié)使TSH分泌減少，甲狀腺攝131I率也隨之降低，表現(xiàn)為明顯受抑。甲亢時(shí)由于各種病理因素的存在，甲狀腺功能表現(xiàn)為自主性。口服甲狀腺激
4、素后，甲狀腺攝131I率無(wú)明顯下降，表現(xiàn)為不受抑。先行第一次甲狀腺攝131I試驗(yàn)，之后口服甲狀腺激素，具體方法為：三碘甲狀腺原氨酸（triiodothyronine，T3）20μg，每日4次，連服一周；或甲狀腺素（thyroxin，T4）60mg，每日3次，連服二周；或左旋甲狀腺素（LT4）200μg，每日1次，連服二周。然后行第二次甲狀腺攝131I試驗(yàn)。利用公式計(jì)算抑制率：第一次24h攝131I率－第二次24h攝131I率抑制率(%)=----------------------------------------
5、-×100%第一次24h攝131I率2．判斷標(biāo)準(zhǔn)抑制率＞50%為甲狀腺功能正常；抑制率＜50%為甲亢。（三）過(guò)氯酸鹽釋放試驗(yàn)（PerchlorateDischargeTest）1．原理和方法正常情況下，碘以離子形式從血中被甲狀腺攝取，進(jìn)入甲狀腺后就迅速進(jìn)行有機(jī)化。首先在過(guò)氧化物酶的作用下被氧化成碘分子，碘分子進(jìn)一步在碘化酶的作用下與酪氨酸結(jié)合成為有機(jī)碘。因此正常的甲狀腺組織內(nèi)，以離子形式存在的碘很少。當(dāng)過(guò)氧化物酶缺乏或功能障礙時(shí)，進(jìn)入甲狀腺內(nèi)的碘離子不能被氧化，甲狀腺內(nèi)就存在著大量的離子碘。過(guò)氯酸鹽能阻止甲狀腺攝取碘
6、并促進(jìn)碘離子從甲狀腺釋放。服用過(guò)氯酸鹽后，碘離子會(huì)從甲狀腺內(nèi)被大量釋放到血中。本檢查通過(guò)測(cè)定服用過(guò)氯酸鹽前后甲狀腺攝131I率的變化，來(lái)判斷甲狀腺內(nèi)碘有機(jī)化過(guò)程有無(wú)障礙。口服131I（用法和用量同甲狀腺攝131I試驗(yàn)），測(cè)量2h甲狀腺攝131I率，然后口服過(guò)氯酸鉀（kClO4）600mg，1h或2h后再次測(cè)量甲狀腺攝131I率。用公式計(jì)算釋放率：服kClO4前攝131I率－服kClO4后攝131I率釋放率（%）=--------------------------------------------×100%服kCl
7、O4前攝131I率2．判斷標(biāo)準(zhǔn)釋放率≤10%，表明碘氧化過(guò)程正常；釋放率＞10%且≤50%，提示碘有機(jī)化輕度障礙；釋放率＞50%，提示碘有機(jī)化重度障礙。二、甲狀腺相關(guān)激素和抗體的體外測(cè)定（一）血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═otaltriiodothyronine，TT3）和總甲狀腺素（totalthyroxin，TT4）甲狀腺分泌的有活性的甲狀腺激素分為兩種：T3和T4。T3和T4釋放入血后，絕大部分與血漿蛋白結(jié)合，極少部分呈游離狀態(tài)。結(jié)合形式的T3、T4無(wú)生理活性，只有游離的T3、T4才能進(jìn)入細(xì)胞與受體結(jié)合，發(fā)揮其生理
8、作用。TT3和TT4分別是各自游離形式與結(jié)合形式的總和。一般情況下，TT3和TT4的濃度與游離形式激素的濃度平行，故測(cè)定TT3和TT4的濃度可以反映甲狀腺功能。甲狀腺功能增高，TT3和TT4升高；反之，甲狀腺功能減低，TT3和TT4下降。當(dāng)血漿蛋白含量發(fā)生變化時(shí)，TT3和TT4的濃度會(huì)與游離甲狀腺激素的濃度不平行，從而判斷甲狀腺功能的準(zhǔn)確性降低
