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1、甲狀腺疾病的孕前準(zhǔn)備(1)內(nèi)容甲狀腺疾病與妊娠孕前甲狀腺疾病篩查其他可能并存的自免疾病的篩查不同甲狀腺疾病的孕前準(zhǔn)備總結(jié)內(nèi)容甲狀腺疾病與妊娠孕前甲狀腺疾病篩查不同甲狀腺疾病的孕前準(zhǔn)備總結(jié)妊娠期顯性甲減發(fā)生率高于非妊娠對(duì)照組流行病學(xué)調(diào)查研究。共納入4800例妊娠處于前20周婦女進(jìn)行研究美國(guó)妊娠期顯性甲減的患病率是0.3%-0.5%，國(guó)內(nèi)報(bào)告的患病率是1.0%ShanZY,etal.EurJClinInvest,2009;39:37-42顯性甲減對(duì)妊娠結(jié)局的危害是肯定的推薦2-3妊娠期顯性甲減損害后代的神經(jīng)智力發(fā)育增加早產(chǎn)、
2、流產(chǎn)、低體重兒、死胎和妊娠高血壓的危險(xiǎn)推薦級(jí)別：A中國(guó)妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南中華內(nèi)分泌代謝雜志2012;28(5):354-371我國(guó)育齡婦女顯性甲減、亞臨床甲減和TPOAb陽(yáng)性的患病率N=4438中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分科學(xué)會(huì)《中國(guó)十城市甲狀腺疾病和碘營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查》我國(guó)妊娠前半期婦女顯性甲減、亞臨床甲減和TPOAb陽(yáng)性的患病率中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分科學(xué)會(huì)《中國(guó)十城市甲狀腺疾病和碘營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查》亞臨床甲減增加胎兒及母體不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)胎兒不良結(jié)局入住新生兒監(jiān)護(hù)室呼吸窘迫綜合癥1230.581.8(1.1-2.9)3.0(1.1-
3、8.2)1.8(1.1-2.9)1.8(1.1-3.3)RR(相對(duì)風(fēng)險(xiǎn))(95%CI)BrianM.Casey,etal.ObstetGynecol.2005;105:239–245.納入404例亞臨床甲減患者，探討亞臨床甲減對(duì)母體不良結(jié)局及胎兒不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)母體不良結(jié)局早產(chǎn)（<34周）胎盤早剝母體低T4血癥導(dǎo)致后代智力發(fā)育減低母體低T4血癥，其后代在1歲、2歲時(shí)的智力發(fā)育和運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分均低于正常對(duì)照組P=0.004P=0.02P=0.005P=0.02評(píng)分評(píng)分1歲兒童2歲兒童PopVJ,etal.ClinEndocri
4、nol(Oxf).2003Sep;59(3):282-288.前瞻性研究，母體隨訪3年，兒童隨訪到2歲，評(píng)價(jià)母體早期妊娠(12周)時(shí)伴低甲狀腺素血癥(FT4<正常參考范圍10%,TSH0.15-2.0mIU/L)對(duì)于后代智力發(fā)育及運(yùn)動(dòng)能力的影響評(píng)分綜合認(rèn)知評(píng)分下降10.5分后代7-9歲認(rèn)知評(píng)分下降4分N=230N=62妊娠晚期妊娠第17周1.PopVJ,etal.JClinEndocrinolMetab.1995Dec;80(12):3561-6.2.JAMESE.HADDOW,etal.NEnglJMed1999;34
5、1:549-55.)妊娠期TPOAb陽(yáng)性引起后代神經(jīng)智力發(fā)育損害TPOAb陽(yáng)性與流產(chǎn)間有明確的關(guān)聯(lián)2.73(2.20-3.40)2.30(1.80-2.95)TPOAb陽(yáng)性與流產(chǎn)OR(95%CI)病例對(duì)照研究前瞻性研究N=8N=101230.581990年以來18項(xiàng)研究的薈萃分析PrummelMF,etal.EuropeanJournalofEndocrinology.2004;150:751–755.TPOAb陽(yáng)性顯著增加妊娠并發(fā)癥研究年份RR（95%CI）Muller19991.75(0.63-4.83)Poppe2
6、0032.30(1.28-4.16)Negro20052.03(1.30-3.18)Kilic20081.35(0.30-6.08)所有研究P<0.0011.99(1.42-2.79)2010Meta分析：TAI患者流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加近兩倍2010年意大利研究者為評(píng)估行IVF的甲功正常女性發(fā)生自發(fā)性流產(chǎn)與甲狀腺自身免疫（TAI）的相關(guān)性。對(duì)數(shù)項(xiàng)觀察性研究進(jìn)行了薈萃分析。共納入4項(xiàng)前瞻性研究，包括1098名行IVF（體外受精和胚胎移植）的女性，分為TAI組（n=141）和對(duì)照組（n=957）。TAI定義為TPOAb和/或TgAb
7、陽(yáng)性。TAI組流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)低對(duì)照組流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)低0.1646.081單純甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陽(yáng)性TAI患者TSH水平高于非TAI婦女Thyroid.2013Aug;23(8):1022-890%以上甲狀腺癌為分化型甲狀腺癌（DTC）乳頭狀癌，88%濾泡狀癌，9%分化不良癌，3%【髓樣癌（MTC）和未分化癌】DaviesL,etal.JAMA,2006,295:2164-2167.隨訪證實(shí)，DTC總復(fù)發(fā)率高達(dá)23.5%MazzaferriEL,etal.JClinEndocrinolMetab.2001;86(4):144
8、7-1463.1528例DTC患者，平均隨訪16.6年，共有359例患者復(fù)發(fā)，總復(fù)發(fā)率為23.5%。百分比（%）懷孕會(huì)影響DTC復(fù)發(fā)嗎？TopicRecommendationsAmericanThyroidAssociation(2011)EndocrineSociety(2012)DTCrecurrencePreg
