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1、疼痛評(píng)估(新)課件疼痛的影響限制活動(dòng)，減少食欲影響睡眠，耗竭體能產(chǎn)生抑郁、恐懼甚至喪失生的希望負(fù)面影響：身體、心理和精神、社會(huì)有效控制疼痛，具有非常重要的意義疼痛的危害在短期內(nèi)的危害：1.會(huì)增加全身的氧氣消耗量，對(duì)一些缺血臟器有不良影響2.在心血管功能一塊，會(huì)導(dǎo)致心率增快、血管收縮、心臟負(fù)荷增強(qiáng)、心肌耗氧量增加、冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危險(xiǎn)性。3.在呼吸功能這一塊，疼痛會(huì)引起術(shù)后肺功能的降低，會(huì)導(dǎo)致呼吸淺快、通氣量減少、無(wú)法有力地咳嗽，無(wú)法清除呼吸道的分泌物，導(dǎo)致術(shù)后肺部并發(fā)癥。4.在胃腸道方面，會(huì)導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)的減少和胃
2、腸功能恢復(fù)的延遲。疼痛治療的障礙因素醫(yī)務(wù)人員方面的障礙病人方面的障礙醫(yī)藥衛(wèi)生部門方面的障礙疼痛治療的障礙因素醫(yī)務(wù)人員方面的障礙缺乏疼痛治療方面的知識(shí)對(duì)疼痛評(píng)估不足擔(dān)心藥品管理問(wèn)題恐懼病人"成癮"擔(dān)心止痛藥的副作用擔(dān)心病人對(duì)止痛藥產(chǎn)生耐受性疼痛治療的障礙因素病人方面的障礙不愿敘述自己的疼痛擔(dān)心分散醫(yī)生治療疾病的注意力擔(dān)心疼痛是病情惡化的癥狀擔(dān)心自己不能成為"好病人"不愿服用止痛藥恐懼服藥會(huì)"成癮"，或被人看成是"癮君子“擔(dān)心出現(xiàn)難以處理的藥物不良反應(yīng)擔(dān)心對(duì)止痛藥產(chǎn)生耐受性疼痛治療的障礙因素醫(yī)藥衛(wèi)生部門方面的障礙對(duì)止痛治療重視不夠
3、不能保證對(duì)疼痛病人止痛治療費(fèi)用止痛藥管理的限制性政策缺乏疼痛治療、評(píng)估的設(shè)施和條件疼痛緩解---護(hù)理工作重點(diǎn)做好動(dòng)態(tài)的疼痛評(píng)估給病人及家屬進(jìn)行疼痛知識(shí)教育以同理心給予病患支持規(guī)范化疼痛處理（GPM)原則有效消除疼痛限制藥物不良反應(yīng)把疼痛及治療帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)降到最低全面提高患者的生活質(zhì)量科學(xué)地評(píng)估疼痛是規(guī)范化治療的第一步疼痛評(píng)估的原則相信患者的主訴是評(píng)估疼痛的關(guān)鍵收集全面、詳細(xì)的疼痛病史重視評(píng)估患者的精神心理狀態(tài)治療過(guò)程中的動(dòng)態(tài)評(píng)估及療效觀察評(píng)估疼痛時(shí)應(yīng)注重患者的年齡、性別、性格和文化背景疼痛評(píng)估內(nèi)容1—目前疼痛的詳細(xì)病史疼痛部
4、位及范圍（人體圖）每種疼痛的情況疼痛強(qiáng)度疼痛性質(zhì)（鈍痛、銳痛、神經(jīng)性疼痛等）疼痛加重或緩解因素(包括心理、社會(huì)文化因素)疼痛的發(fā)作和持續(xù)時(shí)間疼痛的伴隨癥狀(如惡心、嘔吐等)以往治療及目前用藥情況（用藥時(shí)間、劑量、效果、副作用)疼痛評(píng)估內(nèi)容2—與疼痛相關(guān)的既往史、體格檢查既往病史、重要器官功能狀況、過(guò)敏史、藥物濫用史一般情況--體重、疲倦、發(fā)熱畏寒等呼吸系統(tǒng)--咳嗽，咳痰，胸悶氣促，咯血，心悸等消化系統(tǒng)--口干、吞咽困難、惡心嘔吐、噯氣消化不良，大便情況泌尿生殖系統(tǒng)--小便情況，陰道分必物情況神經(jīng)系統(tǒng)--意識(shí)，步態(tài)，言語(yǔ)等肌肉、
5、骨胳--關(guān)節(jié)，傷口，皮膚情況疼痛強(qiáng)度的評(píng)估疼痛評(píng)分量表的選擇五項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)(Jensen1986):易于管理和評(píng)分錯(cuò)誤應(yīng)用的比率靈敏性（統(tǒng)計(jì)的能力）靈敏性（合用的類型數(shù)目）與用其他量表所得結(jié)果的相互關(guān)系疼痛強(qiáng)度的評(píng)估視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visualanalogscale,VAS）數(shù)字疼痛分級(jí)法（Numericratingscale,NRS)描述疼痛量表（Verbalratingscales,VRS）詞語(yǔ)描述量表(VerbalDescriptorScale,VDS）Wong-Baker臉譜量表（Faceratingscale,FRS）長(zhǎng)海
6、痛尺評(píng)估法五指評(píng)估法其他視覺(jué)模擬量表（VAS）※劃一長(zhǎng)線（一般為10厘米），一端代表無(wú)痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線。無(wú)痛×劇痛※由評(píng)估者根據(jù)患者劃叉的位置測(cè)算其疼痛程度；如果將劃線垂直即可象T,P,R一樣放在病人的體溫單上顯示動(dòng)態(tài)的疼痛程度0分：無(wú)疼痛——感覺(jué)良好，不疼1-3分：輕度疼痛——有疼痛感，但仍可忍受，睡眠不會(huì)受到影響。4-7分：中度疼痛——感到很痛，飯也吃不下，覺(jué)也睡不好。8-10分：重度疼痛——疼痛劇烈不能忍受，實(shí)在是太疼了，動(dòng)一下都疼，晚上疼得根本不能入睡，睡眠嚴(yán)重受到影響
7、，并可伴有呼吸、心跳加快、煩躁不安、面色蒼白及出汗等現(xiàn)象。疼痛評(píng)估尺描述疼痛量表（VRS-4）0級(jí)：無(wú)疼痛Ⅰ級(jí)（輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾Ⅱ級(jí)（中度）：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾要求服用鎮(zhèn)痛藥物Ⅲ級(jí)（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂或被動(dòng)體位VRS方法最簡(jiǎn)便,但受病人文化水平的影響。描述疼痛量表（VRS-5）0級(jí)無(wú)疼痛1級(jí)輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠2級(jí)中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥3級(jí)重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛劑4級(jí)劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴
8、有其他癥狀5級(jí)無(wú)法忍受：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位詞語(yǔ)描述量表(VDS)用“無(wú)痛、輕度痛、中度痛、重度痛、極度痛”等一系列詞語(yǔ)來(lái)代表不同強(qiáng)度的疼痛，患者在這些詞語(yǔ)中選出最能代表其疼痛強(qiáng)度的詞。該方法的詞語(yǔ)易于理解，可隨時(shí)口頭表達(dá)，溝通方便，滿足患者的心理需求，但不適
