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1、皮膚瘙癢癥的癥狀及注意事項(xiàng)第七章 瀉下劑傷中、傷津、動(dòng)血、動(dòng)胎等注意：中病即止。脾胃素弱、年老體弱、病后或產(chǎn)后陰血不足、經(jīng)期、孕婦等慎用或禁用。瀉下劑對(duì)人體可能產(chǎn)生哪些不良影響？第一節(jié) 寒下大承氣湯《傷寒論》［組成］大黃 芒硝 厚樸 枳實(shí)［主治］①陽(yáng)明腑實(shí)證。②熱結(jié)旁流。③里熱實(shí)證之熱厥、痙病或發(fā)狂。病機(jī)要點(diǎn)諸證臨床表現(xiàn)雖異，病機(jī)相同津傷氣滯熱結(jié)配伍意義大黃——瀉熱通便(君)芒硝——助大黃瀉下(臣)相須配伍，峻下熱結(jié)厚樸、枳實(shí)——行氣除滿，助硝、黃瀉下之力(佐)［功用］峻下熱結(jié)???熱結(jié)津傷，方中為何未用滋陰之藥？
2、本方要點(diǎn)①本方立意：“釜底抽薪，急下存陰”。②使用指征：積、痛、熱（痞、滿、燥、實(shí)）③煎法：先煮枳、樸，后下大黃，芒硝溶服。三承氣湯之比較方名組 成功 用主治證大承氣湯大黃、芒硝枳實(shí)、厚樸峻下熱結(jié)陽(yáng)明腑實(shí)證（重）小承氣湯大黃、枳實(shí)厚樸輕下熱結(jié)陽(yáng)明腑實(shí)證（中）調(diào)胃承氣湯大黃、芒硝甘草緩下熱結(jié)陽(yáng)明腑實(shí)證（輕）本方要求全面掌握組成、功用、主治、制方原理、煎煮法，以及三承氣湯組成、功用、主治之異同。第二節(jié) 溫下溫下劑組方結(jié)構(gòu)大黃配伍溫里藥去性取用溫下并行溫脾湯《備急千金要方》＋脾陽(yáng)不足，冷積內(nèi)停（積、痛、寒）溫補(bǔ)脾陽(yáng)攻下冷
3、積干姜、人參、甘草附子、大黃四逆湯＋人參、大黃便秘腹痛案劉某，男，45歲，農(nóng)民。曾因胃穿孔作過胃修補(bǔ)術(shù)?；颊哂诎l(fā)病前1日，因饑餓勞累，飲冷水吃涼飯而致當(dāng)夜發(fā)生腹痛，村醫(yī)用解痙、止痛等治療無效，遂轉(zhuǎn)入本院。X線腹透見右腹中部有液平，結(jié)合其它檢查體征診斷為“粘連性腸梗阻”。用灌腸、西藥及中藥大承氣湯等治療無效，腹痛逐漸加重，患者大便3日未行，表情痛苦，踡曲而臥，輾轉(zhuǎn)不寧，腹脹，叩之有鼓音，臍周疼痛拒按，右側(cè)尤甚，不渴，畏寒，舌淡，苔白，脈沉弦而遲。咳喘案丁某某，女，7歲。5日前因感冒發(fā)熱，咳嗽氣喘，經(jīng)某醫(yī)院診為支氣管肺
4、炎，用西藥抗炎、止咳、平喘等治療數(shù)日好轉(zhuǎn)。近5日來又發(fā)熱、喘咳，午后尤甚，復(fù)用西藥抗炎、止咳平喘無效。診見：發(fā)熱（40℃），喘咳，鼻翼煽動(dòng)，喉中痰鳴，時(shí)有汗出，大便5日未解，腹部脹滿，小便短赤。舌紅少津，苔黃燥，脈數(shù)有力。聽診：兩肺有較多濕羅音及少量哮鳴音。第三節(jié) 潤(rùn)下麻子仁丸《傷寒論》［組成］火麻仁 大黃 枳實(shí) 厚樸 杏仁 芍藥 蜂蜜小承氣湯［主治］原書：脾約證。病機(jī)：胃熱約脾，腸津不足立法：潤(rùn)腸瀉熱通便。配伍意義火麻仁——潤(rùn)腸通便（君）杏 仁——降氣潤(rùn)腸（臣）白 芍——養(yǎng)陰緩急大黃、枳實(shí)、厚樸（佐）——
5、瀉熱行氣通便蜂 蜜——潤(rùn)腸調(diào)藥（佐使）［使用注意］不宜久服，孕婦慎用。陽(yáng)氣虛弱者禁服。［功用］潤(rùn)腸瀉熱，行氣通便。［現(xiàn)代應(yīng)用］腸胃燥熱，津液不足之便秘指征：習(xí)慣性便秘兼燥熱之征劑型：常用丸劑（如何變化處方？）劑量：因人而異濟(jì)川煎《景岳全書》［組成］肉蓯蓉 當(dāng)歸 牛膝 枳殼 澤瀉 升麻［主治］腎虛便秘。病機(jī)：陽(yáng)虛傳導(dǎo)無力，精虧腸失濡潤(rùn)治法：陽(yáng)虛精虧益精血以潤(rùn)大腸溫腎陽(yáng)而助傳導(dǎo)配伍意義肉蓯蓉——溫腎益精潤(rùn)腸（君）當(dāng)歸——養(yǎng)血潤(rùn)腸（臣）牛膝——補(bǔ)腎強(qiáng)腰，性善下行。枳殼——下氣寬腸而助通便（佐）澤瀉——降泄腎濁升麻—
6、—輕宣升陽(yáng)降泄下行以助傳導(dǎo)降中寓升清升濁降使用要點(diǎn)腎虛便秘——老年、腎虛、無熱［功用］溫腎益精，潤(rùn)腸通便便秘案岳×，男，66歲。久有心煩失眠之癥，常見頭暈?zāi)垦?，?年來大便干結(jié)，小便頻數(shù)，時(shí)見神志失常，罵詈不休。經(jīng)某院診斷為老年性精神病，予以清熱瀉火、安神之劑，病情稍有好轉(zhuǎn)，旋即如故。今大便干結(jié)已5日，無明顯腹脹痛，口苦心煩，舌紅少津，苔薄黃，脈細(xì)。第四節(jié) 逐水十棗湯（《傷寒論》）［組成］甘遂大戟芫花大棗水飲壅盛之證（懸飲、實(shí)水）——益氣護(hù)胃緩諸藥之峻烈及毒性峻逐水飲配伍意義［用法及注意事項(xiàng)］①劑型：本方屬何種劑型
7、？②劑量：小量開始③服藥時(shí)間：平旦④藥后觀察護(hù)理：藥后反應(yīng)：2～3小時(shí)腹瀉，或伴惡心、胃脘嘈雜感。藥量：大便一日3～4次為宜。護(hù)理：得快下利后，糜粥自養(yǎng)。藥后水飲未盡者，是否再行攻下？因人而異本方要求1、掌握大棗的配伍意義2、掌握十棗湯用法及使用注意第五節(jié)攻補(bǔ)兼施陽(yáng)明腑實(shí) 應(yīng)下失下傷及氣血劫灼陰液黃龍湯增液承氣湯少加桔梗、生姜、大棗大承氣湯人參、當(dāng)歸、甘草瀉熱通便益氣養(yǎng)血開肺通腸黃龍湯大黃、芒硝增液湯瀉熱通便滋陰增液增液承氣湯本章小結(jié)寒下——大承氣湯溫下——溫脾湯潤(rùn)下——麻子仁丸、濟(jì)川煎逐水——十棗湯攻補(bǔ)兼施——黃
8、龍湯、增液承氣湯1.默寫下列方劑歌訣麻黃湯、桂枝湯、九味羌活湯、小青龍湯桑菊飲、銀翹散、敗毒散2.寫出銀翹散中的清熱藥方劑學(xué)測(cè)驗(yàn)（一）
