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1、眼科計(jì)算機(jī)課件青光眼1-1.定義1-2.社會(huì)與經(jīng)濟(jì)1-3.眼壓與房水動(dòng)力學(xué)1-4.眼壓的正常范圍1-5.分類與房角檢查1-6.眼壓的測(cè)量方法1-7.視神經(jīng)的解剖及青光眼性視神經(jīng)損害圖11-3.眼壓與房水動(dòng)力學(xué)生成：睫狀體 分泌 超濾過(guò) 彌散 流出：壓力依賴性 Schlemm’s管 集液管 鞏膜上靜脈圖31-4.眼壓的正常范圍平均值±2倍標(biāo)準(zhǔn)差(16±2X2.5mmHg),11-21mmHg.(1mmHg=0.133Kpa)眼壓的正常生理波動(dòng) 靶眼壓 正常眼壓性青光眼：IOP〈20mmHg 高眼壓癥:IOP〉30mmHg1-5.分類與
2、房角檢查1-5-1.分類 1.原發(fā)性青光眼閉角型青光眼開(kāi)角型青光眼(1)慢性單純性青光眼(2)正常眼壓性青光眼(3)高眼壓癥 2.繼發(fā)性青光眼3.先天性青光眼(1)嬰幼兒型青光眼(2)青少年型青光眼 (3)先天性青光眼伴有其他先天異常1-5-2.房角檢查 Schwalbe‘s線 小梁網(wǎng) 鞏膜突 虹膜根部圖41-6.眼壓的測(cè)量方法1.接觸式眼壓計(jì) 壓平式眼壓計(jì) (1)Goldmann壓平式眼壓計(jì) Perkin‘s壓平式眼壓計(jì)手持型 (2)Maklakov眼壓計(jì) (3)Schiotz眼壓計(jì)2.非接觸式眼壓計(jì)圖5圖6圖7圖81-7.視神經(jīng)
3、的解剖及青光眼性視神經(jīng)損害1-7-1.視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的分布 視神經(jīng)功能的損害 視野缺損和視野檢查法 自動(dòng)視野計(jì)圖9圖10圖11圖12圖13圖15圖161-7-2.視乳頭及其形態(tài)學(xué)改變1-7-2-1視乳頭的解剖1.四種組織 神經(jīng)纖維，膠質(zhì)細(xì)胞，血管及其連接 2.四部分 神經(jīng)纖維層 篩板前層 篩板 篩板后區(qū)圖171-7-2-2.視乳頭的形態(tài)學(xué)改變C/D視乳頭凹陷加深或雙眼視乳頭凹陷不對(duì)稱 經(jīng)盤沿的血管形成銳角 盤沿面積變小 盤沿變窄或形成切跡 視盤出血圖18圖19圖20圖212.原發(fā)性青光眼 2-1.原發(fā)性閉角型青光眼急性；亞急性；慢
4、性2-1-1.病因: 前房角關(guān)閉 (1)瞳孔阻滯，急性或慢性 (2)虹膜高摺，慢性 年齡〉40；性別(女/男=2:1); 雙眼性；遺傳性 多基因遺傳 心理學(xué)；在暗室中閱讀…圖22圖232-1-2.臨床表現(xiàn)(急性閉角型青光眼) (1)臨床前期“clinicalhealtheye” (2)先兆期 (3)急性發(fā)作期 視物模糊，虹視，劇烈疼痛，頭痛，惡心，嘔吐 視力↓↓；眼壓↑↑ 睫狀或混合充血 角膜水腫 淺前房 瞳孔固定，中度散大(3)虹膜前粘和后粘 虹膜萎縮 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和神經(jīng)纖維層退化 (4)間歇期 (5)慢性期 (6)絕對(duì)期圖24圖2
5、52-1-3.早期診斷和鑒別診斷 “暗室試驗(yàn)”;俯臥位 1.色素性KP 2.房角關(guān)閉. 3.瞳孔 4.虹膜節(jié)段性萎縮 5.青光眼斑 6.發(fā)作病史 7.對(duì)側(cè)眼房角關(guān)閉 8.亞急性和慢性2-1-4.治療2-1-4-1藥物治療 (1)縮瞳劑；1-4%毛果蕓香堿QD...Q5Minute 收縮睫狀肌→鞏膜突→小梁網(wǎng)，增加房水流出；→晶狀體厚度↑近視性屈光不正↑ 瞳孔擴(kuò)約肌→瞳孔縮??； (2)碳酸酐酶抑制劑： 乙酰唑胺(Diamox):125-500mgQ8H(與蘇打合用)減少房水生成(3)Β－腎上腺受體阻滯劑： 0.25-0.5%噻嗎洛爾
6、(4)高滲劑： 血-眼滲透梯度→水→視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血流系統(tǒng) 口服:50%甘油，2-3ml/kg 靜滴:20%甘露醇，1-1.5g/kg (5)拉坦前列素2-1-4-2抗青光眼手術(shù)治療 激光虹膜切開(kāi)術(shù)Nd-YAG 周邊虹膜切除術(shù) 濾過(guò)性手術(shù)：小梁切除術(shù)Fig-G.26Fig-G.272-2.原發(fā)性開(kāi)角性青光眼2-2-1.病因： 多基因遺傳病 房水外流減少 眼壓增高 C/D增大 最近，克隆基因：1q21-1q231.年齡和性別：男性>女性 2.癥狀：視物模糊或無(wú)任何癥狀 3.眼壓逐漸升高，波動(dòng)性 4.視盤變化:C/D,盤沿面積…
7、5.視功能損害 (1)視野缺損 (2)色覺(jué)；對(duì)比敏感度...2-2-2.臨床表現(xiàn)和診斷2-2-3.治療1.藥物 (1)毛果蕓香堿 (2)β-腎上腺受體阻滯劑(3)0.1%地匹福林 (4)碳酸酐酶抑制劑 (5)0.005%拉坦前列腺素 2.激光 3.濾過(guò)手術(shù) 4.視神經(jīng)保護(hù)性治療3.繼發(fā)性青光眼病因明確，單眼或雙眼累及3-1.青光眼睫狀體炎綜合征中年男性男性〉女性發(fā)作性,眼壓↑,開(kāi)角,中度虹膜睫狀體炎一般數(shù)天內(nèi)自行緩解預(yù)后較好 0.5%噻嗎洛爾,糖皮質(zhì)激素,乙酰唑胺3-2.糖皮質(zhì)激素性青光眼病因：長(zhǎng)期應(yīng)用局部或全身糖皮質(zhì)激素臨床表現(xiàn)：
8、開(kāi)角型青光眼治療3-3.外傷性青光眼3-3-1.鈍挫傷→小梁網(wǎng)損傷或前房積血→眼壓↑ 短期,可恢復(fù) 3-3-2.溶血性青光眼 吞噬血紅蛋白的巨噬細(xì)胞阻塞小梁網(wǎng) 3-3-3.血影細(xì)胞性青光眼： 退變的紅細(xì)胞 3-3-4.晶狀體脫位→瞳孔
