最新硬筆書法筆畫橫豎PPT課件.ppt

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1、硬筆書法筆畫橫豎第一講硬筆書法筆畫（一）基本筆畫橫豎的寫法橫豎的筆畫變形與組合橫的寫法一、基本筆畫—橫練習(xí)豎的寫法四、基本筆畫—豎豎的變形四、基本筆畫—豎豎的書寫規(guī)律中豎中正尖圓分清并豎變通(件作)四、基本筆畫—豎練習(xí)五、橫豎字的字形分析三角:上土止下菱形:十傘形:干豐梯形:二工三王正五邊:士干練習(xí)作業(yè)甲狀腺功能亢進癥診療常規(guī)合肥市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科病史采集癥狀的發(fā)生時間、誘因、發(fā)展過程、程度（如多長時間內(nèi)體重下降多少公斤）、有鑒別意義的有關(guān)癥狀（包括陰性癥狀）、治療經(jīng)過及其轉(zhuǎn)歸。1．高代謝征候群：怕熱、多汗、皮膚濕熱、體重減輕；2．甲狀腺：腫大、對稱；3．

2、眼部表現(xiàn)：突眼；4．精神神經(jīng)系統(tǒng)：精神緊張、情緒激動、煩躁易怒；5．心血管系統(tǒng)：心悸、落空感；6．消化系統(tǒng)：食欲亢進或減退、大便次數(shù)增多、轉(zhuǎn)氨酶升高；7．肌肉骨骼系統(tǒng)：肌無力或肌痛；8．皮膚、毛發(fā)：面頸部皮膚紅斑樣改變、斑禿、下肢脛前水腫。體格檢查1．皮膚：潮濕、斑禿；2．眼：突眼、甲亢眼征；3．甲狀腺：腫大程度、質(zhì)地、結(jié)節(jié)、雜音；4．心臟：心界、心率；5．下肢：脛前粘液水腫、腱反射。實驗室檢查1．甲狀腺激素：TT3，TT4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4，rT3。2．sTSH測定。3．TRH興奮試驗（必要時）：靜注TRH200ug后TSH不增高者，支持原發(fā)性甲亢診斷。過度增

3、高反應(yīng)支持垂體性甲亢。4．甲狀腺激素受體抗體（TRAb)測定：甲亢病人TRAb陽性率高達80％~90％,有預(yù)測復(fù)發(fā)的價值。診斷標準1．高代謝征候群、突眼、甲狀腺腫大。2．TT3，TT4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4增高。3．sTSH下降。鑒別診斷1．單純性甲狀腺腫。2．神經(jīng)官能癥。3．更年期綜合征。4．單側(cè)突眼需與炎性假瘤，眶內(nèi)腫瘤鑒別。治療原則1．休息與飲食2．抗甲狀腺藥物治療3．輔助藥物治療4．放射性131I治療5．手術(shù)治療休息與飲食初期適當休息。低碘、高熱量、高蛋白、高糖、高維生素飲食?？辜谞钕偎幬镏委煟?）他巴唑（MM）：初始期5～10mg每日三次，漸減量至5～10

4、mg/日維持，共服1.5～2年。（2）丙基硫氧密啶（PTU）：初始期50~100mg每日三次，漸減量至50~100mg/日維持，共服1.5~2年。（3）主要副作用：1）粒細胞減少或缺乏（MM較PTU多見），如中性粒細胞低于1.5×109/L,則應(yīng)考慮停藥。2）藥疹，較常見，多可用抗組織胺藥控制，皮疹嚴重時應(yīng)停藥。3）肝功能損害，多見轉(zhuǎn)氨酶增高，少數(shù)可見膽汁淤積。4）血管炎。輔助藥物治療（1）β－受體阻滯劑：普奈洛爾（心得安）、阿替洛爾（氨酰心安）、美托洛爾（倍它洛克）。用于甲亢初治期，心率正常后停藥。哮喘病人禁用。（2）復(fù)方碘溶液：僅用于甲亢術(shù)前準備及甲亢危象

5、，屬暫時短期給藥。（3）維生素B族：復(fù)合維生素。（4）輔助能量代謝：三磷酸腺苷(ATP)，肌苷。（5）粒細胞減少者，利血生,鯊肝醇，肌苷，VitB4。粒細胞缺乏者，須即?？辜卓核?，使用白細胞集落刺激因子，改其它方法治療。（6）服抗甲狀腺藥過敏者，服抗過敏藥，直至過敏癥狀消失。嚴重過敏者，需?？辜谞钕偎?，改其它方法治療。放射性131I治療（1）適應(yīng)證：1）成人Graves甲亢伴甲狀腺II度腫大以上；2）抗甲狀腺藥物長期治療無效或治療后復(fù)發(fā)，及藥物過敏者；3）心、肝、腎疾病不宜手術(shù)、術(shù)后復(fù)發(fā)、嚴重藥物過敏者；4）某些結(jié)節(jié)性高功能性甲亢患者；5）甲亢合并白細胞減少和

6、（或）血小板減少或全血細胞減少；（2）相對適應(yīng)證：1）青少年和兒童甲亢，ATD藥物治療失敗、拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌癥；2）甲亢合并肝、腎功能損害；3）浸潤性突眼。（3）禁忌證：妊娠、哺乳期婦女。病情嚴重者，先服抗甲狀腺藥3個月，癥狀減輕后，停藥3~5天，服放射碘治療。手術(shù)治療適應(yīng)證：甲狀腺巨大，有壓迫癥狀；（1）中、重度甲亢，長期服藥無效，停藥后復(fù)發(fā)，不愿長期服藥者；（2）胸骨后甲狀腺腫伴甲亢；（3）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢；（4）自主性高功能性甲狀腺瘤；（5）甲狀腺內(nèi)冷結(jié)節(jié)疑及甲狀腺癌變者。