最新第八節(jié)頜面部間隙感染ppt課件.ppt

《最新第八節(jié)頜面部間隙感染ppt課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、第八節(jié)頜面部間隙感染臨床表現(xiàn)1.輕者無(wú)明顯全身癥狀重者高熱、寒戰(zhàn)、脫水、白細(xì)胞增高、食欲不振、周身不適2.局部表現(xiàn)為發(fā)紅、腫脹、皮溫高、疼痛涉及咀嚼肌的間隙感染有張口受限位于舌、口底、咽旁者則出現(xiàn)進(jìn)食、吞咽或呼吸困難。3.區(qū)域性淋巴結(jié)腫大、壓痛4.腐敗壞死性感染者全身中毒癥狀嚴(yán)重局部為彌散性腫脹、皮膚緊張發(fā)亮呈暗紅色有捻發(fā)音診斷1.根據(jù)病史、臨床癥狀和體征結(jié)合局部解剖知識(shí)(1)局部片狀紅、腫、熱、痛(2)區(qū)域性淋巴結(jié)腫痛(3)有不同程度開(kāi)口困難或吞咽困難(4)重者全身癥狀嚴(yán)重吞咽障礙并可有呼吸困難2.血白細(xì)胞總數(shù)及

2、白細(xì)胞分類(lèi)中性粒細(xì)胞比例增多可有核左移或細(xì)胞中毒顆粒3.穿刺抽膿等方法可以作出正確診斷一般化膿性感染抽出的膿液呈色稠膿或桃花膿而腐敗壞死性感染膿液稀薄呈暗灰色常有腐敗壞死性惡臭4.X線片有助于診斷檢查護(hù)理評(píng)估（一）健康史評(píng)估病人近期健康狀況，了解病人是否存在未經(jīng)徹底治療的牙病、上呼吸道感染、外傷史等致病和誘發(fā)因素等。（二）身體狀況病人常表現(xiàn)為急性炎癥過(guò)程，根據(jù)感染的性質(zhì)、途徑、部位不同而表現(xiàn)不同。（1）局部癥狀局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙、引流區(qū)淋巴結(jié)腫痛等典型癥狀。因感染部位不同，可有其他特殊表現(xiàn)，如：咀嚼肌受累，可出現(xiàn)張口受限，進(jìn)食困難。如

3、眶下間隙感染，可出現(xiàn)眶下區(qū)劇痛、眼瞼水腫、瞼裂變窄、鼻唇溝消失。如炎癥侵入喉頭、咽旁、口底，可引起局部水腫，使咽腔縮小或壓迫氣管，或致舌體抬高后退，造成不同程度的呼吸困難或吞咽困難，嚴(yán)重者煩躁不安，呼吸短促，口唇青紫、發(fā)紺，甚至出現(xiàn)“三凹征”即呼吸時(shí)鎖骨上窩、胸骨上窩及肋間隙明顯凹陷），此時(shí)有發(fā)生窒息的危險(xiǎn)。淺層間隙感染則局部有凹陷性水腫及壓痛點(diǎn)。2.全身癥狀因細(xì)菌的毒力及機(jī)體的抵抗力不同而有差異，如病人表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、尿量減少等；嚴(yán)重感染可伴有敗血癥、膿血癥，甚至可發(fā)生中毒性休克等癥狀。（三）輔助檢查1.波動(dòng)試驗(yàn)波動(dòng)

4、感是淺部膿腫的重要特征；深部膿腫，波動(dòng)感不明顯，但壓痛點(diǎn)比較清楚，按壓膿腫區(qū)的表面皮膚常出現(xiàn)不能很快恢復(fù)的凹陷性水腫。2.穿刺法協(xié)助確診深部膿腫有無(wú)膿液或膿腫的部位。3.B超或CT檢查進(jìn)一步明確膿腫的部位及大?。换蛞龑?dǎo)進(jìn)行深部膿腫的穿刺或局部給藥等。4.膿液涂片及細(xì)菌培養(yǎng)檢查確定細(xì)菌種類(lèi)，必要時(shí)作細(xì)菌敏感試驗(yàn)，指導(dǎo)臨床合理用藥。5.實(shí)驗(yàn)室檢查一般可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高,但重度感染或大量使用抗菌藥物情況下,白細(xì)胞計(jì)數(shù)可無(wú)明顯增加,但有中毒顆粒和核左移出現(xiàn).(四)心理-社會(huì)狀況頜面部間隙感染所致局部及全身癥狀嚴(yán)重,病人對(duì)疾病的預(yù)后十分擔(dān)憂(yōu),感到緊張及焦慮,

5、常常表現(xiàn)煩躁不安、失眠、沉默或多語(yǔ),此時(shí)特別需要親人的安慰和細(xì)心的照顧.治療要點(diǎn)頜面部間隙感染的治療要從全身和局部?jī)煞矫婵紤].但對(duì)于輕度感染,一般局部治療即可治愈.(一)局部治療注意保持局部清潔,減少局部活動(dòng)度,避免不了刺激.急性期膿腫未形成階段,可局部外敷中成藥六合丹﹑抑陽(yáng)散﹑金黃散等,可引起消腫﹑止痛或促進(jìn)炎癥局限的作用.(二)手術(shù)治療1.膿腫切開(kāi)引流術(shù)炎性病灶已化膿并形成膿腫,或膿腫已自潰而引起不暢時(shí),應(yīng)進(jìn)行切開(kāi)引流或擴(kuò)大引流術(shù).2.清除病灶感染控制后,應(yīng)及時(shí)清除病灶,以防炎癥反復(fù)發(fā)作.如牙源性感染引起的炎癥,治療好轉(zhuǎn)后,應(yīng)及時(shí)拔除病灶牙.(三)

6、全身治療1.頜面部間隙感染并發(fā)全身中毒癥狀如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高時(shí),都應(yīng)在局部處理的同時(shí),全身給予支持治療,維持水、電解質(zhì)平衡,以減輕中毒癥狀,并及時(shí)地、有針對(duì)性地合理使用抗菌藥物.2.對(duì)已發(fā)生敗血癥、海綿竇血栓性靜脈炎、全身其他臟器繼發(fā)性膿腫形成或有中毒性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥的病人,應(yīng)盡早、及時(shí)進(jìn)行全身治療,并正確地給予對(duì)癥處理,如給予止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、如腫脹嚴(yán)重引起呼吸困難者,必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù).護(hù)理診斷1.急性疼痛與感染引起局部腫脹、組織受壓有關(guān).2.體溫過(guò)高與感染引起全身反應(yīng)有關(guān).3.潛在并發(fā)癥窒息、海綿竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、敗血癥等.4

7、.焦慮與癥狀嚴(yán)重導(dǎo)致全身不適及擔(dān)心預(yù)后不佳有關(guān).對(duì)頜面部間隙感染病人護(hù)理目標(biāo)為，病人能夠：1.主訴疼痛減輕或消失，感覺(jué)舒適；2.癥狀減輕，體溫恢復(fù)正常；3.無(wú)并發(fā)癥發(fā)生;4.情緒穩(wěn)定,能說(shuō)出正確應(yīng)對(duì)方法,積極配合治療機(jī)護(hù)理.護(hù)理措施1.病情觀察(1)監(jiān)測(cè)T、P、R、BPa.對(duì)發(fā)熱、寒戰(zhàn)患者注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)感染征象。b.當(dāng)體溫超過(guò)39℃及時(shí)給予溫水擦浴并囑其多飲水2意識(shí)、尿量a.該病發(fā)展迅速,可出現(xiàn)感染性休克或昏迷、敗血癥、呼吸道梗阻而危及生命故炎癥未控制前應(yīng)高度警惕嚴(yán)密觀察患者意識(shí)是否清楚有無(wú)煩躁、神志淡漠、

8、嗜睡等b.注意患者尿量情況。(3)床邊備氣切包。2.心理護(hù)理口腔頜面部間隙感染患者常伴有疼痛