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1、第十二章葡萄膜疾病眼球解剖圖目錄第一節(jié)葡萄膜炎第二節(jié)幾種常見的特殊葡萄膜炎第三節(jié)葡萄膜囊腫和腫瘤第四節(jié)葡萄膜先天異常感染因素自身免疫因素創(chuàng)傷及理化損傷免疫遺傳機(jī)制（一）概述—病因和發(fā)病機(jī)制感染因素直接侵犯?發(fā)病抗原抗體誘發(fā)?發(fā)病補(bǔ)體復(fù)合物引發(fā)免疫反應(yīng)?發(fā)病眼組織存在多種致葡萄膜炎的抗原引發(fā)的免疫反應(yīng)?發(fā)病自身免疫因素?激活花生四烯酸代謝產(chǎn)物?發(fā)病創(chuàng)傷及理化損傷與特定HLA抗原相關(guān)的葡萄膜炎關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊椎炎伴發(fā)的葡萄膜炎Vogt-小柳原田綜合征Behcet病免疫遺傳機(jī)制病因分類感染性：細(xì)菌、真菌、螺旋體、病毒、寄生蟲非感染性：特發(fā)性、創(chuàng)傷性、自身免疫性
2、、風(fēng)濕性疾病、偽裝綜合征（二）概述—葡萄膜炎分類臨床和病理特點(diǎn)分類肉芽腫性非肉芽腫性概述—葡萄膜炎分類解剖部位分類前葡萄膜炎中間葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎概述—葡萄膜炎分類小于三個(gè)月為急性大于三個(gè)月為慢性二、前葡萄膜炎從病因和病程可分為3類急性慢性急性/慢性1）前葡萄膜炎----臨床表現(xiàn)疼痛：睫狀肌受刺激收縮畏光、流淚、三叉神經(jīng)受刺激反射作用視力下降：屈光間質(zhì)不清2）、前葡萄膜炎----體征結(jié)膜：睫狀充血或混合性充血角膜后沉著物（KP)：大小、形態(tài)、顏色、數(shù)量、分布房水：前房閃輝前房細(xì)胞：積膿、積血、纖維滲出虹膜改變：水腫、粘連、結(jié)節(jié)、萎縮、膨隆瞳
3、孔改變：縮小、閉鎖、膜閉晶狀體改變：環(huán)形色素玻璃體眼后段及改變：炎癥細(xì)胞、反應(yīng)性黃斑囊樣水腫、視盤水腫（二）前葡萄膜炎----并發(fā)癥并發(fā)性白內(nèi)障繼發(fā)性青光眼低眼壓及眼球萎縮（三）急性前葡萄膜炎臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷1）急性結(jié)膜炎2）急性閉角性青光眼3）能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎前葡萄膜炎---治療治療原則：立即散瞳防止虹膜后粘連，迅速抗炎防止眼組織破壞和并發(fā)癥的發(fā)生。睫狀肌麻痹劑糖皮質(zhì)激素非甾體消炎藥糖皮質(zhì)激素眼周和全身治療病因治療并發(fā)癥治療前葡萄膜炎---治療中間葡萄膜炎是一組累及睫狀體平坦部、玻璃體基底部、周邊視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的炎癥性和增值性疾病。
4、三、中間葡萄膜炎臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷治療1、癥狀2、體征1）眼前段的改變：KP、前房閃輝、前房細(xì)胞、粘連、睫狀充血2）玻璃體及睫狀體扁平部改變：混濁、雪堤樣改變3）視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜損害中間葡萄膜炎---臨床表現(xiàn)1、黃斑病變2、并發(fā)性白內(nèi)障3、其他中間葡萄膜炎---并發(fā)癥飛蚊癥后囊下混濁黃斑囊樣水腫造影中間葡萄膜炎---診斷視力>0.5定期觀察視力<0.5治療措施1）單眼受累者2）雙眼受累者3）藥物治療無效者4）眼前段受累者中間葡萄膜炎---治療后葡萄膜炎是一組累及脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管和玻璃體的炎癥性疾病。四、后葡萄膜炎臨床表現(xiàn)診斷治療1、癥狀2、體征
5、1）玻璃體內(nèi)炎癥細(xì)胞和混濁2）局灶性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜浸潤病灶3）彌漫性脈絡(luò)膜炎4）視網(wǎng)膜血管炎5）視網(wǎng)膜水腫或黃斑水腫后葡萄膜炎---臨床表現(xiàn)FFAICGAB超、OCT、CT、MRI血清學(xué)檢查、眼內(nèi)液檢查等后葡萄膜炎---診斷感染因素所致免疫因素所致單眼受累者雙眼受累者后葡萄膜炎---治療全葡萄膜炎是累及整個(gè)葡萄膜的炎癥，常伴視網(wǎng)膜和玻璃體的炎癥。當(dāng)感染因素引起的炎癥主要發(fā)生于玻璃體和房水時(shí)，稱眼內(nèi)炎。五、全葡萄膜炎VKH綜合征----特征腦膜刺激征聽力障礙白癜風(fēng)毛發(fā)變、脫落VKH綜合征----癥狀感冒/前驅(qū)癥狀頭痛、耳鳴、聽力?視力?VKH綜合征---
6、-體征視盤水腫網(wǎng)膜水腫、脫離晚期：典型晚霞狀改變Dalen-Fuchs結(jié)節(jié)VKH綜合征----并發(fā)癥白內(nèi)障青光眼視網(wǎng)膜脫離VKH綜合征----診斷病史及特征性改變FFA：熒光滲漏點(diǎn)VKH綜合征----治療原則腎上腺皮質(zhì)激素免疫抑制劑并發(fā)癥相關(guān)治療（藥物、手術(shù)）Behcet病----特征葡萄膜炎口腔潰瘍皮膚損害、生殖器潰瘍Behcet病----眼部表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作葡萄膜炎眼底改變：視網(wǎng)膜炎、血管炎、血管閉塞Behcet病----診斷標(biāo)準(zhǔn)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍其他二項(xiàng)特征Behcet病----治療原則散瞳糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑并發(fā)癥的相應(yīng)治療交感性眼炎----特征外傷
7、/手術(shù)史雙側(cè)葡萄膜炎受傷眼為誘發(fā)眼，另眼稱交感眼交感性眼炎----臨床表現(xiàn)外傷/手術(shù)后發(fā)生---5天-50年臨床：前、后、全葡萄膜炎可出現(xiàn)VKH綜合征的特征改變交感性眼炎----診斷病史：外傷/手術(shù)史眼部改變FFA、ICGA：熒光漏出、視盤染色交感性眼炎----治療散瞳腎上腺皮質(zhì)激素免疫抑制劑交感性眼炎----預(yù)防及時(shí)修復(fù)傷口，預(yù)防感染避免葡萄膜嵌頓關(guān)于受傷眼球的處理Fuchs虹膜異色性葡萄膜炎是一種以虹膜脫色素為特征的、慢性非肉芽腫性葡萄膜炎，90%的患者單眼受累臨床表現(xiàn)：癥狀、體征診斷治療急性視網(wǎng)膜壞死綜合征是由皰疹病毒感染引起的一種以視網(wǎng)膜壞死
8、、視網(wǎng)膜動(dòng)脈炎、玻璃體混濁和后期視網(wǎng)膜脫離為特征的疾病，多發(fā)于15~75歲，常單眼受累。臨床表現(xiàn)：癥狀、體征
