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1、耳科疾病(一)2016旋耳瘡（外耳濕疹）耳帶狀皰疹耳帶狀皰疹膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹綜合征,又稱耳帶狀皰疹、Hunt綜合征、膝狀神經(jīng)痛，首先由RamsayHunt于1910年提出。本癥由于帶狀皰疹病毒從耳部經(jīng)過皮膚侵入至膝狀神經(jīng)節(jié)、面神經(jīng)主干，發(fā)生炎癥性、出血性病變。因?yàn)槊嫔窠?jīng)與前庭神經(jīng)都在狹窄的內(nèi)耳道內(nèi)相鄰，又為同一神經(jīng)鞘覆蓋，易并發(fā)聽覺、平衡覺障礙。臨床特征患側(cè)耳痛及頭痛作為初發(fā)癥狀；耳甲部的帶狀皰疹，外耳道、鼓膜及軟腭、舌根和舌前2/3的舌緣上的皰疹；患側(cè)Hunt區(qū)（是中間神經(jīng)支配區(qū)的耳甲、外耳道、鼓膜部等）的發(fā)作性
2、或持續(xù)性疼痛，亦稱中間神經(jīng)痛；患側(cè)高頻聽、耳鳴；自發(fā)性水平眼震、眩暈；患側(cè)的唾液、淚液分泌障礙；患側(cè)外耳道、舌前2／3的感覺遲鈍；出皰疹后1～10天可發(fā)生患側(cè)面神經(jīng)癱瘓。治療一、藥物治療二、康復(fù)理療：患側(cè)面肌功能鍛煉、局部微波理療、恢復(fù)期針灸治療；三、手術(shù)治療：周圍性面癱的外科手術(shù)治療耳廓化膿性軟骨膜炎耳廓化膿性軟骨膜炎耳廓軟骨膜的化膿性炎癥。耳廓皮膚與軟骨膜緊密聯(lián)接，皮膚創(chuàng)傷、感染易累及軟骨膜和軟骨，致軟骨壞死，處理不當(dāng)，耳廓卷曲收縮形成“菜花耳”樣畸形。耳廓化膿性軟骨膜炎一、病因 常繼發(fā)于外傷 綠膿桿菌為常見致病
3、菌 本病易致耳廓畸形二、臨床表現(xiàn) 局部紅腫熱痛波動(dòng)感三、治療1、膿腫未形成時(shí)全身大劑量抗生素2、膿腫形成時(shí)手術(shù)四、預(yù)防局限性耳廓軟骨膜炎耳廓軟骨膜炎彌漫性耳廓軟骨膜炎先天性耳前瘺管先天性耳前瘺管第一、二腮弓的耳廓原基在發(fā)育過程中融合不全的遺跡，是一種臨床上很常見的先天性外耳疾病發(fā)病率約為1.2%，單側(cè)：雙側(cè)約為4：1女性略多于男性臨床表現(xiàn)一般無癥狀，多為耳輪腳前小凹感染時(shí)局部紅腫、疼痛、流膿等感染反復(fù)發(fā)作形成瘢痕治療無癥狀者可不做處理手術(shù)治療注入少許亞甲藍(lán)以便于術(shù)中識(shí)別，或輔以探針引導(dǎo)將瘺管及其分支徹底切除瘺管常與耳
4、屏外側(cè)軟骨膜關(guān)系密切，該處軟骨膜應(yīng)予切除瘺管穿過耳廓軟骨時(shí)，可切除部分軟骨術(shù)畢宜加壓包扎，防止術(shù)腔積血積液導(dǎo)致感染耳癤（外耳道癤）病因外耳道皮膚毛囊或皮脂腺的局限性化膿性炎癥。糖尿病和身體衰弱者易患本病，病原菌主要為葡萄球菌二、臨床表現(xiàn)早期耳痛劇烈，可放射至同側(cè)頭部。多感全身不適，體溫或可攀升。堵塞外耳道時(shí)，可有耳鳴及耳悶耳廓牽引痛及耳屏壓痛，外耳道軟骨部可見皮膚癤腫膿腫成熟破潰后，可膿血，此時(shí)耳痛減輕后壁癤腫可有耳后溝及乳突區(qū)紅腫，易誤診為乳突炎診斷流程圖挖耳損傷外耳道皮膚等誘因耳部劇痛，咀嚼、張口或吞咽時(shí)疼痛加劇
5、外耳道局部充血腫脹，耳屏壓痛，耳廓牽引痛外耳道癤前壁癤腫后壁癤腫癤腫分期外耳道癤局部治療未成熟期成熟期癤破潰后保守治療切開引流膿腔引流全身治療選擇敏感的抗生素耳痛劇烈用鎮(zhèn)痛藥每日換藥，直至痊愈耳瘡（彌漫性外耳道炎）病因?yàn)橥舛赖膹浡匝装Y。外耳道進(jìn)水、化膿性中耳炎長(zhǎng)期膿液的刺激等是其誘因。外耳道皮膚外傷或局部抵抗力降低時(shí)易發(fā)病。糖尿病患者及變應(yīng)性體質(zhì)者易反復(fù)發(fā)作。常見致病菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、銅綠假單胞菌和變形桿菌。臨床表現(xiàn)急性者表現(xiàn)為耳痛、灼熱，可流出少量分泌物。檢查亦有耳廓牽拉痛及耳屏壓痛，外耳道皮膚彌漫性
6、紅腫，外耳道壁上可積聚分泌物，外耳道腔變窄，耳周淋巴結(jié)腫痛慢性者外耳道發(fā)癢，少量滲出物。外耳道皮膚增厚、皸裂、脫屑，分泌物積存，甚至造成外耳道狹窄診斷流程圖各種局部或全身誘因耳內(nèi)燒灼感，熱痛，耳閉塞感，嚴(yán)重者出現(xiàn)耳鳴，聽力下降外耳道彌漫性充血腫脹，有分泌物或碎屑，耳周淋巴結(jié)腫大壓痛外耳道炎注意排除惡性外耳道炎惡性外耳道炎，是一種特殊的彌漫性外耳道炎，常引起外耳道骨髓炎和廣泛的進(jìn)行性壞死，可導(dǎo)致顴骨和顱骨骨髓炎，并發(fā)多發(fā)性神經(jīng)麻痹，其中面神經(jīng)麻痹最為常見。治療流程圖急性外耳道炎局部治療全身治療清潔外耳道，保持引流通暢酚
7、甘油或氧氟沙星滴耳選擇敏感的抗生素耳痛劇烈用鎮(zhèn)痛藥耵耳（耵聹栓塞）一、概述外耳道軟骨部皮膚耵聹腺的分泌物在外耳道內(nèi)堆積，逐漸成團(tuán)，堵塞外耳道，稱為耵聹栓塞。各種原因使耵聹分泌過多或排出受阻時(shí)，均可引起耵聹栓塞。外耳道炎癥、塵土等刺激外耳道可使耵聹腺分泌過多。外耳道狹窄、異物存留或老年人肌肉松弛、下頜運(yùn)動(dòng)無力可致耵聹排出受阻二、臨床表現(xiàn)癥狀：未完全阻塞外耳道者多無癥狀，可有局部瘙癢感。完全阻塞者，耳悶脹不適，伴聽力下降，有時(shí)可有與脈搏一致的搏動(dòng)性耳鳴?？砂檠灒骂M關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有耳痛。進(jìn)水膨脹后有脹痛，伴感染則疼痛劇烈
8、查體：外耳道內(nèi)有棕黑色團(tuán)塊，觸之質(zhì)硬，與外耳道壁可無間隙診斷流程圖耳悶脹感、疼痛、伴聽力減退、耳鳴等癥狀檢查見黃褐色或棕黑色塊狀物堵塞于外耳道排除外耳道膽脂瘤、表皮栓、異物等確診耵聹栓塞治療流程圖耵聹栓塞質(zhì)地軟質(zhì)地硬外耳道沖洗法等耵聹鉤取出法滴耳劑軟化外耳道異物一、病因小兒：多見成人：挖耳、外傷、昆蟲侵入二、異物種類植物性、動(dòng)物性和非生物性三、
