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1、肺--顯--像第一節(jié)肺灌注顯像一．原理將大于肺毛細(xì)血管直徑的放射性蛋白顆粒經(jīng)靜脈注射后，隨血流進(jìn)入右心并與肺動(dòng)脈血流混合均勻，一過性并隨機(jī)地嵌頓在肺毛細(xì)血管內(nèi)，其嵌頓毛細(xì)血管的量與肺灌注血流量成正比，因此，對(duì)肺內(nèi)放射性分布進(jìn)行顯像時(shí)，可顯示各部位的血流灌注的多少，從而判斷肺血流受損情況。1).一側(cè)肺不顯影主要見于先天性一側(cè)肺動(dòng)脈發(fā)育不全，一側(cè)肺動(dòng)脈栓塞，一側(cè)肺靜脈血栓形成和肺門腫瘤2).肺葉性異常由于解剖位置的關(guān)系，各葉的灌注影像需在適當(dāng)體位才能充分顯示。符合肺葉解剖位置和形態(tài)的放射性符合肺葉解剖位置和形態(tài)的放射性減低和缺損，主要見與肺葉Ａ
2、栓塞3).肺段性異常各肺葉分為若干肺段，常需分析前、后、側(cè)、斜位８?jìng)€(gè)體位的影像，才能確定所見的影像異常是否符合肺段性異常。多發(fā)性肺段性放射性減低和缺損是肺段動(dòng)脈栓塞的主要表現(xiàn)4).彌漫性異常兩肺放射性分布不均勻狀，有多發(fā)散在的放射性減低或缺損區(qū)，常是慢性阻塞性肺疾病所致廣泛肺血運(yùn)受損的表現(xiàn)2：放射性分布逆轉(zhuǎn)正常人直立位時(shí)受重力影響，肺底血流量較肺尖大３－１０倍，故肺灌注影像的肺底放射性也較肺尖高３－１０倍。當(dāng)肺血管內(nèi)壓力增高，這種血流分布的梯度就會(huì)逐漸消失，甚至逆轉(zhuǎn)。即肺尖放射性與肺底相同，或反較肺底增高，雙肺呈“八”字形影像，稱為放射性分
3、布逆轉(zhuǎn)，多見于慢性阻塞性肺部疾病晚期，二尖瓣狹窄和某些先天性心臟病致肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn)第二節(jié)肺通氣顯像一.原理肺通氣顯像是一種將放射性氣體或類氣體吸入氣道和肺泡，用γ－照相機(jī)多體位顯示全肺各部位的放射性充盈情況，得到平衡影像。隨后讓其呼出放射性氣體，動(dòng)態(tài)顯示放射性氣體清除的系列影像，稱為動(dòng)態(tài)清除影像。５-10分鐘后再進(jìn)行靜態(tài)顯像。顯示滯留肺內(nèi)的放射性氣體，為滯留影像正常人的平衡影像所見于肺動(dòng)脈灌注影像相似。動(dòng)態(tài)清除影像特點(diǎn)是全肺各部位放射性一致性迅速下降。通常在90秒內(nèi)清除完畢正常肺通氣(133Xe)(后位)A單次吸入133Xe影像。B.反復(fù)
4、呼吸133Xe60秒影像。C.反復(fù)呼吸133Xe120秒影像。D～G.分別為停止吸入133Xe后15、30、45和60秒的肺影像,至60秒肺內(nèi)存留放射性已很少。二：臨床價(jià)值１慢性阻塞性肺部疾?。ǎ茫希校模茫希校牡牟±砀淖冎饕欠瓮夤δ苷系K，肺氣腫和肺雪管改變。平衡期影像放射性分布不均勻，支氣管通氣障礙區(qū)出現(xiàn)斑塊狀稀疏缺損；清除影像出現(xiàn)多發(fā)性放射性滯留。結(jié)合肺灌注顯像對(duì)肺血流的改變?cè)\斷更為準(zhǔn)確慢性阻塞性肺部疾病左：X線胸片，無(wú)明顯局限性異常。中：肺灌注影像（后位），右肺放射性分布不均勻，多發(fā)散在的放射性減低和缺損區(qū)。右：肺通氣影像（后位）
5、，與灌注影像基本一致（匹配）。２ 與肺灌注顯像聯(lián)合應(yīng)用診斷和鑒別診斷肺栓塞通氣與灌注的不匹配是肺栓塞早期的診斷與鑒別診斷的重要依據(jù)。在局部不良早期，局部肺泡和氣道多無(wú)明顯變化，Ｘ線胸片檢查和通氣顯像在病變區(qū)多屬正常。如持續(xù)局部灌注不良，將導(dǎo)致局部瘀血，水腫，滲出，也可出現(xiàn)局部通氣不良，此時(shí)對(duì)診斷肺栓塞幫助不大。如灌注顯像正常，無(wú)論通氣顯像是否正常，可基本排除肺栓塞可能。如灌注顯像有一個(gè)或一個(gè)以上完整節(jié)段的放射性缺損灶，而肺通氣顯像和Ｘ胸片并無(wú)相匹配的顯像變化，則診斷肺栓塞可基本肯定。正常肺灌注和肺通氣（平衡相）影像（99mTc-MAA和13
6、3Xe）左列為肺灌注影像，右列為肺通氣影像。上為前位，中為右前斜位，下為右側(cè)位。.續(xù)前,正常肺灌注和肺通氣（平衡相）影像上為后位中為左前斜位，下為左側(cè)位。肺栓塞女,61歲,術(shù)后胸痛。A．（前位），C.(后位)肺灌注影像,左肺大片放射性缺損區(qū)。B.(前位),D.(后位)X線胸片和肺通氣影像,未見明顯異常(與灌注影像不匹配)。肺栓塞左（V）：后位肺通氣影像（81mKr），左葉放射性較右葉普遍減低，但左葉內(nèi)放射性分布正常，下葉無(wú)減低。右（Q）：后位肺灌注影像（99mTc-MAA），左肺下葉放射性明顯減淡，所以左下葉通氣和灌注不匹配。.肺灌注影像與
7、通氣影像匹配/不匹配示意圖第一排示灌注影像與通氣影像匹配。左為灌注影像，楔形的區(qū)為灌注缺損區(qū)。右為通氣影像，楔形的區(qū)為通氣缺損區(qū)，位置與形狀與左圖灌注缺損區(qū)一致。雙肺多發(fā)肺栓塞女，29歲，過期妊娠，剖腹產(chǎn)術(shù)后兩天，改變體位后活動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)胸悶，胸痛，憋氣，呼吸急促，口唇發(fā)紺，四肢發(fā)涼，全身大汗，頭暈，咳嗽，小量咳血等癥狀。肺灌注影像，左上為前位，右上為后位，左下為左側(cè)位，右下為右側(cè)位。右肺上葉前段和后段，下葉背段，左肺上葉上舌段，下葉背段和后基底段呈放射性缺損。續(xù)前,雙肺多發(fā)肺栓塞肺灌注,左上為左前斜45。,右上為右前斜45。,左下為左后斜
8、45。,右下為右后斜45。。雙肺多發(fā)放射性缺損區(qū)。續(xù)前,肺栓塞溶栓治療后肺灌注影像,前,后,左,右側(cè)四體位恢復(fù)正常。續(xù)前,肺栓塞溶栓治療后肺灌注影像，左前斜45。,右前斜45。,
