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1、肺癰ppt課件(2)【定義】肺癰是因感受外邪或痰熱素盛，導(dǎo)致熱毒壅肺，熱壅血瘀，血敗肉腐以致肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬于內(nèi)癰之一。概述【源流】1.肺癰，始見于《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》，指出“咳而胸滿振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥，為肺癰”。制訂了“未成膿者治以瀉肺，用葶藶大棗瀉肺湯；成膿者治以排膿，用桔梗湯”的治療原則與方藥。2.唐·孫思邈在其《備急千金要方》中用葦莖湯以清肺排膿，活血消癰，此方沿用至今?！静C(jī)】1.基本病機(jī)熱毒壅肺，熱壅血瘀，血敗肉腐而成癰膿。2.病位主要在肺。3.病理性質(zhì)屬實(shí)熱證，邪熱蘊(yùn)肺是其特點(diǎn)，并貫穿于病程的始終。因邪熱
2、易耗傷氣陰，后期可出現(xiàn)正虛邪戀之證。4．病機(jī)轉(zhuǎn)化其病理演變過程，可隨著病情的發(fā)展，邪正的消長(zhǎng)，表現(xiàn)四個(gè)不同階段。初期：風(fēng)熱（寒）侵襲衛(wèi)表，肺失清肅—肺衛(wèi)表證。成癰期：邪熱壅肺，熱壅血瘀，蘊(yùn)釀成膿—?dú)夥謱?shí)熱證。潰膿期：痰熱與瘀血壅阻肺絡(luò)，血敗肉腐化膿，膿瘍內(nèi)潰外泄—咳吐大量膿血腥臭痰?；謴?fù)期：膿瘍潰泄，邪毒漸盡，正氣漸復(fù)，病趨好轉(zhuǎn)，亦可見邪去正虛，陰傷氣耗的病理過程。若潰后膿毒不盡，邪戀正虛，每致病情遷延，日久不愈，病勢(shì)時(shí)輕時(shí)重，而轉(zhuǎn)為慢性?！驹\斷】1.主癥突然惡寒或寒戰(zhàn)高熱，咳嗽，胸痛，咯痰，呼吸氣粗，咳出大量膿痰，氣味腥臭，甚至膿血相兼。2.古代診斷法驗(yàn)痰：膿血濁痰腥臭，吐水中，沉者
3、是癰膿，浮者是痰。驗(yàn)口味：啖生黃豆或生豆汁不覺其腥。3.輔助檢查X線攝片可見大片濃密炎癥陰影，或見透亮區(qū)及液平面。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞顯著增高，痰培養(yǎng)有致病菌。二、診斷與鑒別【鑒別診斷】1.風(fēng)溫風(fēng)溫起病急，病程短,經(jīng)正確治療多在氣分而解。2.痰熱蘊(yùn)肺證肺系其他疾患表現(xiàn)痰熱蘊(yùn)肺時(shí)，亦可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯痰帶血的癥狀，病情較輕，以咳吐黃稠濃痰，夾有血絲或鮮血為主。3.肺痿肺痿為氣陰耗損，虛熱內(nèi)灼，或肺氣虛冷，肺葉痿弱不用，以形體消瘦、咳吐濁唾涎沫為特征?！颈孀C要點(diǎn)】1.辨病期本病有明顯的四期演變過程，以辨痰為重點(diǎn)。分為初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期四個(gè)階段，為分證論治的依據(jù)
4、。2.辨虛實(shí)本病為熱毒壅結(jié)于肺，熱壅血瘀，血敗肉腐而成癰膿，發(fā)病急、病程短，屬邪盛正實(shí)的實(shí)熱證候。恢復(fù)期可見正虛邪戀，氣陰兩傷之虛實(shí)夾雜證。三、辨證論治【治療原則】清熱解毒，化瘀排膿為基本原則。宜分期辨治。膿已成，排膿務(wù)盡是關(guān)鍵。清熱解毒宜貫徹病程始終，涼血散瘀有助于癰膿的消散。治療肺癰“三忌”一忌發(fā)汗，免傷肺氣；二忌溫補(bǔ)，免助邪氣；三忌早澀，以免“閉門留寇”?！痉肿C論治】1.初期證候：惡寒或寒戰(zhàn)發(fā)熱，咳嗽、胸痛、咳則痛甚，呼吸不利，痰白而黏，痰量日漸增多。舌苔薄黃，脈浮數(shù)而滑。治法：疏風(fēng)散熱，宣肺化痰。方藥：銀翹散加減。2.成癰期證候：身熱轉(zhuǎn)甚，時(shí)時(shí)振寒，繼則壯熱，汗出煩躁，咳嗽氣急
5、，咯黃綠色濁痰，自覺喉間有腥味，胸滿作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，口干咽燥。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，化瘀消癰。方藥：《千金》葦莖湯合如金解毒散加減。3.潰膿期證候：咳吐大量膿血痰，或如米粥，腥臭異常，有時(shí)咯血或痰中帶血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不得臥，身熱面赤，煩渴引飲。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或數(shù)實(shí)。治法：清熱解毒，化瘀排膿。方藥：加味桔梗湯加減。4.恢復(fù)期證候：身熱漸退、咳嗽減輕，咯吐膿血日減，痰轉(zhuǎn)清稀，食欲漸佳，或有胸脅隱痛，難以久臥，氣短，自汗，或午后潮熱，心煩，盜汗，口燥咽干，形體消瘦，精神萎頓，面白少華。舌質(zhì)紅或淡紅，苔白，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無(wú)力。治法：益氣養(yǎng)陰，清肺排膿。方藥：沙參清肺湯
6、或桔梗杏仁煎加減。左某，女，21歲。間歇性寒熱，咳嗽已1個(gè)月。開始突發(fā)寒熱，無(wú)汗，鼻塞，咳嗽，痰吐黏白，此后寒熱斷續(xù)不清，入暮為甚，至晨熱平，延至兩旬左右，左胸劇痛如刺，咳嗽及呼吸動(dòng)作時(shí)加劇，語(yǔ)言不利，舌苔薄白，質(zhì)偏紅，脈象細(xì)滑。問題：1.中醫(yī)診斷、分型；2.治則；3.方藥。四、案例分析1.肺癰的主要特征：咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼。2.肺癰的主要病機(jī)：熱毒壅肺，熱壅血瘀，血敗肉腐而成癰膿。主要臟腑為肺。與血瘀密切有關(guān)。3.肺癰的診斷要點(diǎn)：依據(jù)——主癥；手段——X線攝片。4.肺癰的辨證要點(diǎn)：辨四期演變過程；辨虛實(shí)。5.肺癰的治療原則：清熱解毒，化瘀排膿。注意排膿務(wù)盡，
7、結(jié)合活血化瘀。6.肺癰的分證論治。小結(jié)THANKS謝謝大家！反抱琵琶，逆向立意當(dāng)然，也可以獨(dú)辟蹊徑，言他人之未言，以表現(xiàn)出獨(dú)到的眼光。反抱琵琶，逆向立意，能使你的文章獨(dú)樹一幟，引人注目。下面我們就舉幾例略加分析：反抱琵琶，逆向立意如99年高考作文“假如記憶可以移植”，有一位考生就提出了“向記憶移植說不”的口號(hào)，并指出如果依賴記憶移植來復(fù)制偉人，那就沒有超越，社會(huì)發(fā)展就會(huì)停滯，令人為他的精辟見解拍案叫絕。反抱琵琶，逆向立意另外如“近墨者未必黑”、
