最新脅痛-PPT課件教學(xué)講義ppt課件.ppt

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1、脅痛是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主癥的病證。脅，指?jìng)?cè)胸部，為腋以下至第十二肋骨部的總稱。“腋以下謂之脅，其骨為肋”(一)《內(nèi)經(jīng)》明確其病位及指出病因1.明確指出脅痛屬肝膽病變。《靈樞?五邪》：“邪在肝，則兩脅中痛?！薄端貑?wèn)?臟氣法時(shí)論》：“肝病者，兩脅下痛引少腹。”2.病因病機(jī)有寒、熱、瘀血《素問(wèn)?舉痛論》：“寒氣客于厥陰之脈,…則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣。”《素問(wèn)?刺熱篇》：“肝熱病者，…脅滿痛，手足躁，不得安臥?！贰鹅`樞?五邪》:“邪在肝,則兩脅中痛…惡血在內(nèi)。”(三)外感濕熱濕熱外襲，郁結(jié)少陽(yáng)—肝膽失疏—?dú)鈾C(jī)郁滯(四)跌打損傷(五)勞欲久病(一)病位以肝膽為主,可涉及

2、脾、胃、肺、腎1.脅為肝(膽)之分野，基本病機(jī)為肝絡(luò)失和，《景岳全書(shū)?脅痛》：“脅痛之病，本屬肝膽二經(jīng)，以二經(jīng)之脈，皆循脅肋故也。”2.肝膽氣逆，侮脾犯胃，濕熱郁滯3.肝肺氣機(jī)升降失常4.肝腎乙癸同源，傷則同病(二)病理因素為氣滯、濕熱、血瘀而以氣滯為主濕熱(可并發(fā)黃疸、結(jié)石)氣滯血瘀(可合并癥積)(三)病理性質(zhì)有虛實(shí)之分，但以實(shí)證居多肝郁氣滯濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽疏泄失?！獙?shí)瘀血內(nèi)阻肝陰不足————經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)———虛l一、診斷依據(jù)l1.以一側(cè)或兩側(cè)脅脅部疼痛為主要表現(xiàn)者，可以診斷為脅痛。脅痛的性質(zhì)可以表現(xiàn)為刺痛、脹痛、灼痛、隱痛、鈍痛等不同特點(diǎn)。l2.部分病人可伴見(jiàn)胸悶、腹脹、噯氣呃

3、逆、急燥易怒、口苦納呆、厭食惡心等癥。l3.常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、感受外濕、跌撲閃挫或勞欲久病等病史。1.懸飲懸飲脅痛為飲留脅下，胸脅脹痛，持續(xù)不已，伴見(jiàn)咳嗽，咯痰，咳嗽或呼吸時(shí)疼痛加重，喜向病側(cè)睡臥，患側(cè)脅間飽滿，叩扣濁音，或兼發(fā)熱。2.風(fēng)溫、肺癰3.外傷性脅痛4.胸痛、胃脘痛及黃疸、鼓脹、肝癌l檢測(cè)肝功能以了解肝損害情況；檢測(cè)肝炎病毒指標(biāo)，有助于肝炎的診斷和分型。B超、CT、MRI是肝膽結(jié)石、肝硬化、膽囊炎、脂肪肝等疾病重要診斷依據(jù)，血脂、血漿蛋白等是脂肪肝、肝硬化的輔助診斷指標(biāo)。血脂甲球蛋白、堿性磷酸酶等是篩查肝膽腫瘤的參考依據(jù)。(一)辨氣血虛實(shí)初病在氣，久病入絡(luò)；初

4、病屬實(shí)，多病程短，來(lái)勢(shì)重，疼痛較重而拒按，脈實(shí)有力。久病多虛。其痛隱隱，綿綿不休，病程長(zhǎng)，來(lái)勢(shì)緩，伴陰血虧耗之證。(二)辨證候特點(diǎn)氣滯——胸脅脹痛，痛無(wú)定處；血瘀——胸脅刺痛，固定不移；濕熱——胸脅灼痛，口苦苔黃；陰虛——脅痛隱隱，時(shí)作時(shí)止，煩勞加重。氣滯——行氣實(shí)證——疏肝通絡(luò)濕熱——清利血瘀——活血虛證——滋陰養(yǎng)血，柔肝和絡(luò)l一、預(yù)防l調(diào)節(jié)情志，保持心情舒暢；調(diào)理飲食，勿過(guò)食甘肥辛辣酒熱；避免外邪，防止?jié)駸岢丝?；增?qiáng)體質(zhì)，避免外傷。l二、調(diào)護(hù)l已患脅痛者注意休息，防止過(guò)勞；飲食清淡，忌食甘肥酒熱；舒達(dá)情志，以使肝氣流暢；積極治療，促使早日康復(fù)。1.脅痛是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼

5、痛為主的病證。2.病因有情志不遂，跌仆損傷，飲食不節(jié)，外感濕熱，勞欲久病?；静C(jī)為肝絡(luò)失和，實(shí)證為肝氣郁結(jié)，瘀血停滯，肝膽濕熱，邪阻肝絡(luò)，不通則痛；虛證為陰血不足，肝絡(luò)失養(yǎng)，不榮則痛。病位主要在肝膽，與脾胃腎相關(guān)。3.辨證應(yīng)辨在氣、在血，屬虛屬實(shí)。治療以“通則不痛”為原則，實(shí)者理氣、活血、清熱化濕通絡(luò)；虛者滋陰柔肝，補(bǔ)中寓通。4.臨證常分肝氣郁結(jié)、肝膽濕熱、瘀血阻絡(luò)、肝絡(luò)失養(yǎng)四個(gè)證型治療，各證型之間可以兼夾轉(zhuǎn)化。(一)肝膽結(jié)石以通腑泄?jié)釣轫槪?二)結(jié)合辨病，明確診斷。(三)脅痛與黃疸、積聚等病證的關(guān)系。脅痛與黃疸、積聚均屬肝膽系病證，三者在病機(jī)演變與轉(zhuǎn)歸方面存在某些必然的聯(lián)

6、系。如脅痛之肝膽濕熱證，若濕熱過(guò)盛，熏蒸肝膽，肝失疏泄，膽汁外溢，可伴身目發(fā)黃，此為脅痛與黃疸并見(jiàn)。若脅痛日久不愈，氣血運(yùn)行不暢，亦可兼見(jiàn)脅下結(jié)塊，脹痛不定，此為脅痛與積聚兼見(jiàn)。l一、如何鑒別脅痛肝郁氣滯證、肝膽濕熱證、瘀血阻絡(luò)證、肝絡(luò)失養(yǎng)證？分述以上各證型的治法方藥。l二、試述脅痛的辨證治療原則。滲透探傷工藝規(guī)程編寫(xiě)的基本要求1、同族組要求：滲透液、乳化劑、溶劑去除劑、顯象劑等滲透探傷劑必須同族組。2、工藝限制要求：水洗型滲透探傷劑體系不推薦使用干粉顯像劑和水溶性顯像劑，水洗型滲透探傷劑體系應(yīng)采用非水濕（溶劑懸?。╋@像劑。自顯像工藝應(yīng)經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)，使用專用的自顯像滲透液；黑光幅

7、照度應(yīng)不低于3000μw/cm2。關(guān)鍵重要零件不推薦使用著色滲透探傷劑體系。渦輪發(fā)動(dòng)機(jī)關(guān)鍵零件的維修及檢修僅允許采用：親水后乳化型熒光滲透探傷劑體系，且檢驗(yàn)靈敏度應(yīng)為高級(jí)及超高級(jí)。允許使用高靈敏度等級(jí)的滲透液代替較低等級(jí)的滲透液；反之，不行。3、檢測(cè)靈敏度、分辨力的要求：①首先必須在滿足檢測(cè)靈敏度、分辨力；②然后應(yīng)同時(shí)考慮零件的受檢狀況（批量、表面粗糙度、幾何形狀）；光滑表面－后乳化型，粗糙表面－水洗型，大工件局部－溶劑去除型③檢驗(yàn)場(chǎng)所狀態(tài)（水源、氣源、電源）；④經(jīng)濟(jì)性要求等。關(guān)于檢測(cè)靈敏度、分辨力的比