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1、臟腑兼病辨證(4)兩個(gè)或兩個(gè)以上臟腑同時(shí)發(fā)病稱(chēng)為臟腑兼病。分類(lèi):臟與臟兼病、臟與腑兼病、腑與腑兼病。心肺氣虛肝脾不調(diào)肝胃不和肝火犯肺肝腎陰虛肺脾氣虛肺腎陰虛肺腎氣虛脾腎陽(yáng)虛謝謝觀賞MakePresentationmuchmorefun瀉下劑瀉下劑概述1.定義2.分類(lèi)3.使用注意凡以瀉下藥為主組成,具有通便、瀉熱、攻積、逐水等作用,治療里實(shí)證的方劑,統(tǒng)稱(chēng)為瀉下劑。概述·定義瀉下劑熱結(jié)——————寒下寒結(jié)——————溫下燥結(jié)——————潤(rùn)下水結(jié)——————逐水積滯+正虛———攻補(bǔ)兼施概述·分類(lèi)瀉下劑?瀉下劑為何經(jīng)常配伍理氣藥概述瀉下劑有形之結(jié)氣機(jī)阻滯燥屎、水飲、痰、濕、
2、瘀血……加重概述概述·使用注意瀉下劑(1)表證未解而里實(shí)已成者,或先表后里,或表里雙解;(2)年老體弱及病后正虛而有里實(shí)者,或先攻后補(bǔ),或攻補(bǔ)兼施;(3)得效即止,進(jìn)食易消化食物;(4)孕婦慎用。寒下劑溫下劑潤(rùn)下劑逐水劑攻補(bǔ)兼施劑分述瀉下劑分述·寒下適應(yīng)證:里熱與積滯互結(jié)之實(shí)證(積滯包括:燥屎、瘀血、水飲、宿食等)瀉下劑分述·寒下臨床表現(xiàn):大便秘結(jié)、腹?jié)M或脹或痛,甚或潮熱,苔黃、脈實(shí)等瀉下劑分述·寒下常用藥物:以寒下藥物大黃、芒硝等為主,還常配伍行氣藥枳實(shí)、厚樸等,若氣滯血瘀較甚者,還常加入桃仁、丹皮等活血化瘀藥。瀉下劑大承氣湯《傷寒論》組成:大黃四兩(12g)芒硝
3、三合(6g)厚樸八兩(24g)枳實(shí)五枚(12g)寒下·大承氣湯瀉下劑寒下·大承氣湯瀉下劑用法:先煮厚樸、枳實(shí),后下大黃,最后溶入芒硝“生者氣銳而先行,熟者氣鈍而和緩。”主治:(1)陽(yáng)明腑實(shí)證;(2)熱結(jié)旁流證(熱結(jié)為本質(zhì),旁流為假象);(3)里熱實(shí)證之熱厥、痙病或發(fā)狂等。寒下·大承氣湯瀉下劑功效:峻下熱結(jié)主證病機(jī)分析:陽(yáng)明腑實(shí)證熱實(shí)互結(jié)于胃腸痞:自覺(jué)胸脘悶塞不舒滿(mǎn):脘腹脹滿(mǎn),按之有抵抗感燥:腸中燥屎干結(jié)不下,舌苔黃燥實(shí):腹痛拒按,大便不通,脈實(shí)有力寒下·大承氣湯瀉下劑寒下·大承氣湯燥屎+瀉下劑熱邪(熱結(jié))腸道津液腸道熱傷津液熱深厥深熱擾神明氣機(jī)阻滯實(shí)熱阻滯氣機(jī),陽(yáng)氣
4、不能達(dá)于四肢筋脈失養(yǎng)而攣急寒下·大承氣湯方解:君:大黃——瀉熱通便臣:芒硝——瀉熱通便,軟堅(jiān)潤(rùn)燥二者相須配伍,峻下熱結(jié)佐:厚樸、枳實(shí)——行氣散結(jié),消痞除滿(mǎn)?急下存陰瀉下劑寒下·大承氣湯證治要點(diǎn):痞、滿(mǎn)、燥、實(shí),舌、脈瀉下劑《溫病條辨》所言:“承氣非可輕嘗之品,……舌苔老黃,甚則黑有芒刺,脈體沉實(shí),的系燥結(jié)痞滿(mǎn),方可用之。”現(xiàn)代應(yīng)用:現(xiàn)代常用于急性急性單純型腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲(chóng)性腸梗阻、急性膽囊炎,急性胰腺炎等見(jiàn)便秘、苔黃、脈實(shí)者;以及某些熱性病過(guò)程中出現(xiàn)高熱、神昏譫語(yǔ)、驚厥、發(fā)狂等而見(jiàn)陽(yáng)明腑實(shí)證者。寒下·大承氣湯瀉下劑隨證加減:1.氣虛,加人參適量;2.津虧,
5、加玄參、生地寒下·大承氣湯瀉下劑使用注意:體虛慎用中病即止寒下·大承氣湯瀉下劑附方:小承氣湯(?用法)大黃、枳實(shí)、厚樸功效:輕下熱結(jié)調(diào)胃承氣湯大黃、芒硝、甘草功效:緩下熱結(jié)寒下·大承氣湯?三承氣湯之比較瀉下劑三承氣湯之比較共同點(diǎn)不同點(diǎn)大承氣湯三方均有大黃,均有瀉下熱結(jié)的作用,均可治療陽(yáng)明腑實(shí)證硝黃枳樸并用,且厚樸量倍于大黃,而大黃后下,瀉下與行氣并重,其功峻下熱結(jié),主治痞滿(mǎn)燥實(shí)四證俱備之陽(yáng)明腑實(shí)證小承氣湯無(wú)芒硝,厚樸量為大黃之半,且三藥共煎,瀉下熱結(jié)之力較大承氣湯為弱,為輕下熱結(jié),主治痞滿(mǎn)實(shí)而不燥之陽(yáng)明腑實(shí)輕證調(diào)胃承氣湯雖有硝黃,但無(wú)枳樸,并加入甘草,且大黃與甘草同
6、煎,瀉下熱結(jié)之力較大承氣湯為弱,其功緩下熱結(jié),主治燥實(shí)而無(wú)痞滿(mǎn)之陽(yáng)明腑實(shí)證病例介紹粘連性腸梗阻是臨床較常見(jiàn)的疾病,每因飲食不節(jié)而發(fā)病,往往因梗阻出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘,病人不敢進(jìn)食、嘔吐等導(dǎo)致消瘦、脫水、水電解質(zhì)紊亂、酸中毒等,從中醫(yī)理論分析,本病屬腑氣不通,故可采用大承氣湯加味以通腑除脹。張氏在常規(guī)禁食、補(bǔ)液、抗炎的基礎(chǔ)上用本方加味:體質(zhì)強(qiáng)壯,精神狀態(tài)好,患病時(shí)間短,脈洪有力者,藥用大黃15g,芒硝30g,枳實(shí)15g,厚樸15g,萊菔子20g;患病時(shí)間長(zhǎng),體質(zhì)消瘦,脈細(xì)無(wú)力者,藥用大黃15g,芒硝30g,枳實(shí)15g,厚樸15g,紅參20g,天冬20g,麥冬15g,玉
7、竹20g;如腹痛較重拒按,脈洪有力,舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑者,藥用大黃15g,芒硝30g,枳實(shí)15g,厚樸15g,赤芍15g,當(dāng)歸15g,紅花10g,桃仁5g。治療粘連性腸梗阻66例,結(jié)果全部病例均在用藥后解除梗阻而獲痊愈,其中有46例經(jīng)3年隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)〔6〕。[張樹(shù)峰,等.大承氣湯加味治療粘連性腸梗阻66例報(bào)告.中醫(yī)藥信息,1995,(3):46]寒下·大黃牡丹湯瀉下劑大黃牡丹湯《金匱要略》組成:大黃四兩(12g)丹皮一兩(9g)桃仁五十個(gè)(12g)冬瓜子半升(30g)芒硝三合(9g)功效:瀉熱破瘀,散結(jié)消腫寒下·大黃牡丹湯瀉下劑臨床表現(xiàn)右下腹疼痛拒按,或右足屈