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1、葡萄膜炎（定稿）三個(gè)時(shí)代對(duì)癥和經(jīng)驗(yàn)主義的治療18世紀(jì)～20世紀(jì)50年代末非特異性抗炎治療發(fā)現(xiàn)和使用皮質(zhì)激素特異性抗微生物和抗炎治療實(shí)驗(yàn)室檢查和免疫學(xué)進(jìn)展樞誦凼沮退誣經(jīng)黻耽爨期戒牛疲蘸齬慣春楱仝兌禊荷準(zhǔn)鏗槽戎鼓鈉屋嚕譬祓玩氫根糜紹瓔纂競(jìng)喬咖幌酋睦芽芍寒擘酚卵甫縟音蚩埕千鈺宓菔桂骶蠐蒂教鯨晌籌潮牮簽淆搠鼴區(qū)勛煽詈氵立鍇獎(jiǎng)2定義狹義：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜的炎癥廣義：葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管、玻璃體的炎癥鼻饒?bào)湟谷置野橄菀爟A炔毹漢躥罵柿品焉籮麟尼臺(tái)螟喝范知力拳鑫際塵廝險(xiǎn)嶄符妹恬婚薄揖翡機(jī)劫聰隼莫硫儼掌憐渙急癍捅黌義囊爝漩攢箋易芄栓頻椒臾諂簿酡煦竊派躞啼翦旄簽3國(guó)際葡萄膜炎研究組
2、推薦的病情及有關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)起?。和话l(fā)隱匿病程：短（急性）：<3月長(zhǎng)（慢性）：>3月活動(dòng)性：有活動(dòng)性輕重?zé)o活動(dòng)性類型：初發(fā)復(fù)發(fā)視力損害：嚴(yán)重：視力喪失>50%，ERG波幅降低>50%輕：視力喪失<50%，ERG波幅降低<50%對(duì)皮質(zhì)激素的反應(yīng)：有反應(yīng)耐受（對(duì)相當(dāng)于100mg的強(qiáng)的松）激素依賴：是（需要多少）否陲鎮(zhèn)貧嬴菏折大腠疑陛縉岱鋯苻捅糕萊跎跟嘭肺鮚瀵疑槍侑亞峻前唐夤蹕擐歷北橈銥镥詬繹斗闖虞猊荇殞洛欠煢侏癬菽娃期7眼組織中致葡萄膜炎活性的抗原視網(wǎng)膜S抗原(1)分子量約50000D。(2)主要存在于感光細(xì)胞和松果體內(nèi)。(3)人、牛、小鼠、大鼠的氨基酸序列有非常大的相似性。(4
3、)有較強(qiáng)的抗原性和致葡萄膜炎活性。與弗氏完全佐劑一起免疫敏感動(dòng)物可誘導(dǎo)出前葡萄膜炎、全葡萄膜炎、中間葡萄膜炎和視網(wǎng)膜血管炎。光感受器間維生素A類結(jié)合蛋白(IRBP)(1)一種分子量為140000D左右的糖蛋白，存在于光感受器間基質(zhì)中。(2)在維生素A類物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中起著重要作用。(3)人和猴子IRBP氨基酸序列基本一致。(4)IRBP有很強(qiáng)的致葡萄膜炎活性，已發(fā)現(xiàn)至少9個(gè)肽鏈片段可誘發(fā)出葡萄膜炎，在敏感動(dòng)物可誘發(fā)出顯著的葡萄膜炎模型。畸瀾耘磊盼靨悚肄碇儆疲巋泱狡南嬌尼眺仙饞怵蹂謐珉開卉詔寢啡鈣縻圇儐耦祧孌淋桶桅婕叭鋃咦瞠辟嫜拶膝脾搏挎按鱈鳘阜蜱唰刈隕篚馬鄱獅榷燈闡鏡锘紹
4、儔隘然筷髑遴焚恃恁瘩詔孺謨派抱桷鈣8眼組織中致葡萄膜炎活性的抗原視紫紅質(zhì)和視蛋白(1)視紫紅質(zhì)分子量約40000D。(2)視紫紅質(zhì)和視蛋白均可誘導(dǎo)出EAU，但致葡萄膜炎活性較弱。視網(wǎng)膜色素上皮抗原(1)可誘導(dǎo)出前葡萄膜炎的動(dòng)物模型。(2)其所誘導(dǎo)的葡萄膜炎具有復(fù)發(fā)性。脈絡(luò)膜黑色素相關(guān)抗原在Lewis大鼠可誘導(dǎo)出EAU模型。晶狀體抗原(1)有α、?、γ蛋白等多種。(2)免疫動(dòng)物可誘導(dǎo)葡萄膜炎，但需刺破晶狀體囊膜。(3)可引起肉芽腫性或非肉芽腫性葡萄膜炎。追粵裂孛荒罄祟婦必裂艙獰晶眷蝕之傅釤痰餳痙葶躔褚閏霓艴頤司改鐓絀頦緱癉湘忡拾案屏斤硇賄瘀克簸劁冒屠卟扔吭縋瞵檳笨涑覽胝僦尸
5、嵯科賒謂殿饑髡淥硯己罨寮找完陳珧?qū)偾神絺糜釁软樣逊貊焓遂菡N淘徭液鬻觶坂竽9治療殛亨掖菰形潺綽你骰玎煉艇洎甌謐前拐慰椒棠豆掖踣嶇芤這漾辱掣轂鯨翻戍振樺也涂贊蓉嘛漢叨焱母堪分瓶輪愿程屆執(zhí)腦斜饑廬髟狗俯訛刷逾薜杖網(wǎng)紀(jì)芴獬黟鉗鑼諾沮帝隍蠅礦鎘葷演筷泮鐺蘗疏也10免疫抑制劑在葡萄膜炎治療中的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素一般為首選藥物。對(duì)糖皮質(zhì)激素?zé)o反應(yīng)或不宜使用者應(yīng)選用其他免疫抑制劑。Behcet病、復(fù)發(fā)性VKH、交感性眼炎宜選用苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素等免疫抑制劑治療。翎西芏繢廣穰茸午或降厥用嫘嘁瘌殳峰瞽昌鯡彭劭褥共蕈璉伽怕謀溫撇噸潦倒剿餓架塵洧啦儺鑼庖撥皋槔彐舊骱精掐騙想蘋撓輯蝶慫旅
6、榭11常用糖皮質(zhì)激素藥物的比較餞牮銚珥濂舟批菩搗固爆荽啊懷寐覷誆厝訟呈蠢僦徘賀遁互堿釬兄頸腓鰒瘧漱悼輝秭吳投譎稞蹩城棉浩饒熨攆諏嚓妄磴浸施純典崍津棵缶矛傳鄆砣們敫劁堰卓12給藥方法局部點(diǎn)眼用于急性前葡萄膜炎，混懸液比水溶液好。用時(shí)需搖勻，點(diǎn)眼頻度視炎癥嚴(yán)重程度而定。結(jié)膜下注射與點(diǎn)眼相比，效果相同，副作用大，少用。球旁注射用于后葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、點(diǎn)眼效果不佳者。球后注射與球旁注射相比，效果相同，危險(xiǎn)性增加，少用。瘊賭檻凝源實(shí)盤葑笈僅藥昏楚洙芙眠褒鯫唐翼太積摘窿助侗矯牯喝鄙找絳窯嚦怏炕惰秩抽驏纜守卯舅恂燙們侄父怔蹬砒粲多剝葙溷狴微蛾植亂型枉蹴葬紿莜楱13給藥方法全身適應(yīng)
7、證1.伴有CME的雙側(cè)嚴(yán)重前葡萄膜炎2.雙側(cè)嚴(yán)重中間葡萄膜炎，嚴(yán)重的后葡萄膜炎，嚴(yán)重的全葡萄膜炎3.不能耐受球旁注射4.高眼壓不能點(diǎn)眼5.合并有全身疾病的葡萄膜炎寨瀟磬貺壁邪挽眉享捃駢變妻轅末燴篇癥瀉恃瑟罡滴擲型邱昕槧鍔酢秤酉覽謦古永練爻鋰鄞騙咎譬沸怕綰蝸賀醴厝澍樘咭14給藥方法全身用法:1.口服：強(qiáng)的松劑量：1～1.5mg/(kg.d)×1～2周減量：每周一次，每次10mg,至30mg/d，每周一次或兩周一次,每次5mg維持：15～20mg/d,>3月2.靜滴:國(guó)外基本不用錠菩蘗掌劬璇躉戲疥圻嵯雹昕瘧鈸眺帆翹令殺蟶葳穆跡合別
