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1、蜱螨形態(tài)比較、疥螨癢螨比較硬蜱與軟蜱形態(tài)比較項(xiàng)目軟蜱硬蜱盾板背面無(wú)盾板背面有盾板腹板無(wú)幾丁質(zhì)大多有腹板假頭隱于蟲體前端腹面，背面不能見到，假頭小，近方形假頭凸出于蟲體前端，背面可見，假頭大，多形態(tài)口下板不發(fā)達(dá)，齒小發(fā)達(dá)吸血時(shí)間時(shí)間短，夜間吸血吸血時(shí)間長(zhǎng)，白天吸血產(chǎn)卵多次以生產(chǎn)一次卵體壁軟硬疥螨癢螨第一節(jié)水腫的發(fā)生機(jī)制正常人組織間液量相對(duì)恒定，依賴于體內(nèi)外液體交換和血管內(nèi)外液體交換的平衡。水腫的本質(zhì)是組織間液過(guò)多，即以上平衡失調(diào)。一、血管內(nèi)外液體交換失平衡（組織液的生成大于回流）1、平均有效流體靜壓=毛細(xì)血管平均血壓（Pc）-組織間靜水壓（Pif）2
2、、有效膠體滲透壓=血漿膠體滲透壓（πc）-組織間膠體滲透壓(πif)3、凈濾過(guò)壓=平均有效流體靜壓-有效膠體滲透壓如果上述任何因素發(fā)生改變即使組織液生成遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于回流，超過(guò)淋巴回流的代償能力，就會(huì)導(dǎo)致水腫。（一）毛細(xì)血管血壓增高全身或局部的靜脈壓升高是毛細(xì)血管血壓升高的主要原因。（二）血漿膠體滲透壓下降血漿膠體滲透壓取決于血漿白蛋白含量。（三）微血管壁通透性增加正常毛細(xì)血管只容許微量血漿蛋白濾出，平均不超過(guò)5％，其它微血管則完全不容許蛋白濾過(guò)，因而毛細(xì)血管內(nèi)外膠體滲透壓梯度很大。但當(dāng)微血管壁通透性增高時(shí)，血漿蛋白不僅可隨液體從毛細(xì)血管壁濾出，也可從其
3、它微血管尤其微靜脈壁濾出，其結(jié)果是毛細(xì)血管靜脈端和微靜脈內(nèi)的膠體滲透壓下降，而組織間液的膠體滲透壓則上升，使有效膠體滲透壓下降。此時(shí)如淋巴回流不足以阻止組織間液積聚，就出現(xiàn)水腫。（四）淋巴回流受阻正常情況下組織間液可經(jīng)淋巴回流，組織間隙少量蛋白也可經(jīng)淋巴回流入血循環(huán)。即使組織液生成增多，淋巴回流可代償性增加，故有抗水腫的作用。某些病理?xiàng)l件下，淋巴干道堵塞，淋巴回流受阻或不能代償?shù)丶訌?qiáng)回流時(shí)，含蛋白質(zhì)的淋巴液就可在組織間隙中積聚而形成淋巴性水腫。（二）腎小管對(duì)水鈉重吸收增多1、近曲小管重吸收鈉水增多a.心房利鈉多肽（ANP）減少：肝硬化、腎病綜合征等
4、，有效循環(huán)血量下降，對(duì)心房容量感受器刺激減弱，使ANP分泌減少，近曲小管對(duì)水，鈉重吸收增加。b.濾過(guò)分?jǐn)?shù)增加濾過(guò)分?jǐn)?shù)＝腎小球?yàn)V過(guò)率/腎血漿流量。濾過(guò)分?jǐn)?shù)增加說(shuō)明腎小球?yàn)V過(guò)率增加或腎血流量減少，這兩者均可使膠體滲透壓升高（血液粘稠），具有以上特點(diǎn)的血液分布在近曲小管，使近曲小管重吸收鈉水增多。2、遠(yuǎn)曲小管、集合管重吸收鈉水增多有效循環(huán)血量下降，血容量減少肝功能障礙，對(duì)ADH和醛固酮滅活減少ADH和醛固酮增多遠(yuǎn)曲小管，集合管重吸收鈉水增多，鈉水潴留第二節(jié)幾種常見的水腫類型一、心性水腫心性水腫的分布與心力衰竭發(fā)生的部位有關(guān)，左心衰竭主要引起肺水腫（心源性
5、肺水腫），右心衰竭主要引起全身水腫。（一）臨床特點(diǎn)右心衰竭時(shí)水腫的典型表現(xiàn)是皮下水腫，常先出現(xiàn)于低垂部。在立、坐位時(shí)，一般以內(nèi)踝和脛前區(qū)較明顯；若臥床日久，則以骶部最明顯。水腫可波及軀體各部，嚴(yán)重時(shí)還可有腹水、胸水和心包積水。皮下水腫是全身或軀體局部水腫的重要體征。（二）發(fā)病機(jī)制1.鈉水滯留2.體靜脈血壓和毛細(xì)血管流體靜壓增高體靜脈壓升高使毛細(xì)血管流體靜壓隨之升高，于是組織液生成增多。體靜脈壓升高還會(huì)使淋巴回流減少，因而影響淋巴回流的代償作用。心力衰竭時(shí)體靜脈血壓增高由下述三個(gè)因素所引起：①心收縮力減弱致排血量減少，不能適應(yīng)靜脈回流；②心排血量減少
6、反射性引起小靜脈收縮使回心血量增加和靜脈血管容量減少，從而導(dǎo)致靜脈血壓升高。③鈉水滯留使血容量增多。（三）對(duì)機(jī)體的影響心性水腫對(duì)機(jī)體的影響主要取決于水腫波及的部位。二、肺水腫（一）臨床特點(diǎn)急性肺水腫常突然發(fā)生甚至呈暴發(fā)性，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、響亮吸氣和呼氣性喘鳴，聽診有水泡音，陣發(fā)性咳嗽，咯粉紅色泡沫痰，痰中含大量蛋白質(zhì)。嚴(yán)重時(shí)分泌物從鼻腔或口腔流出。（二）發(fā)病機(jī)制1.壓力性肺水腫：當(dāng)肺毛細(xì)血管血壓超過(guò)血漿膠體滲透壓，使組織液生成大于回流，并超過(guò)淋巴回流的代償能力時(shí)，就可發(fā)生肺水腫。又分心源性肺水腫和非心源性肺水腫。前者見于左心衰竭或二尖瓣
7、狹窄；后者見于肺靜脈阻塞或狹窄、過(guò)量輸液或體循環(huán)血轉(zhuǎn)移致肺循環(huán)等。2.通透性肺水腫：此類肺水腫是由微血管內(nèi)皮通透性增高或伴有肺泡上皮通透增高所引起，微血管內(nèi)皮通透性增高，蛋白質(zhì)濾出增多，血漿膠體滲透壓降低，凈濾過(guò)壓增大，組織液生成大于回流，引起肺水腫。見于吸入毒氣、肺炎等。3.血漿膠體滲透壓下降：雖然肝腎疾病可引起低蛋白血癥，使膠體滲透壓降低，但在左心功能正常時(shí)，由于同時(shí)伴有微血管周圍的膠體滲透壓下降，故很少發(fā)生肺水腫，只有同時(shí)伴有微血管內(nèi)靜水壓增高時(shí)（如大量輸液），才誘發(fā)水腫。4.肺淋巴回流障礙：已知當(dāng)肺毛細(xì)血管濾出增多時(shí)，肺淋巴管能增加回流達(dá)3
8、～10倍來(lái)代償。當(dāng)肺淋巴管功能不全時(shí)，這種代償就受限制。例如在矽肺時(shí)由于慢性閉塞性淋巴管炎，阻礙了淋巴回流，從而引起肺水腫
