最新髕骨骨折詳解(1)課件PPT.ppt

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1、髕骨骨折詳解(1)英文名稱(chēng)fractureofpatella別名patellarfracture；膝蓋損斷病因直接暴力和間接暴力均可引起髕骨骨折。發(fā)病機(jī)制1.直接暴力由于髕骨位置表淺，且處于膝關(guān)節(jié)的最前方，因此而極易受到直接暴力的損傷，如撞擊傷、踢傷等。直接暴力導(dǎo)致的髕骨骨折有時(shí)會(huì)合并同側(cè)的髖關(guān)節(jié)后脫位。骨折多為粉碎性，移位較少，伸肌支持帶很少損傷。因此，患者尚能主動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)。2.間接暴力股四頭肌突然猛力收縮，超過(guò)髕骨的內(nèi)在的應(yīng)力時(shí)，則引起髕骨骨折。骨折多為橫形，移位明顯，但很少呈粉碎性，伸肌支持帶損傷嚴(yán)重，不能主動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)。臨床表現(xiàn)髕骨骨折

2、的發(fā)生年齡一般在20～50歲之間，男性多于女性，約為2∶1。髕骨骨折后常發(fā)生膝關(guān)節(jié)腫脹積血，髕前可見(jiàn)皮膚擦傷及皮下血腫，壓痛明顯，有移位的骨折可觸及骨折間隙。被動(dòng)活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)劇痛，有時(shí)可感覺(jué)到骨擦感。髕骨骨折通常按照骨折位置、骨折后的外形及移位的程度進(jìn)行分類(lèi)。1.無(wú)移位的髕骨骨折(1)無(wú)移位的橫形骨折。(2)無(wú)移位的粉碎性骨折。2.有移位的髕骨骨折(1)髕骨中1/3橫形骨折。臨床表現(xiàn)(2)髕骨上或下極橫形骨折。(3)有移位的粉碎性骨折。(4)縱行骨折。(5)骨軟骨骨折。橫形骨折最為常見(jiàn)，約占所有髕骨骨折的50%～80%，大多發(fā)生于中1/3或下級(jí)；

3、粉碎性骨折占30%～35%；縱行骨折及骨軟骨骨折最少見(jiàn)，占12%～17%?？v行骨折常因直接暴力作用于髕骨的一側(cè)關(guān)節(jié)面而引起。骨軟骨骨折通常發(fā)生于青少年，并且常在創(chuàng)傷性髕骨脫位或半脫位時(shí)合并發(fā)生。并發(fā)癥1.創(chuàng)傷性髕股關(guān)節(jié)炎常由于原發(fā)損傷重或關(guān)節(jié)面復(fù)位后不平整所致。表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，X線(xiàn)片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)周?chē)敲芏雀?。?duì)癥狀輕患者可理療和非甾體類(lèi)抗炎止痛藥，對(duì)于年輕頑固難治的疼痛，可行脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)。2.髕骨再骨折發(fā)生率1%～5%，由于在骨愈合后短期內(nèi)，股四頭肌腱控制膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定作用尚未完全恢復(fù)，加之髕骨內(nèi)固定不夠堅(jiān)強(qiáng)，膝關(guān)節(jié)置動(dòng)時(shí)間不足，當(dāng)患者鍛

4、煉或行走時(shí)，在保護(hù)不充分的情況下，患膝突然腿打軟，股四頭肌猛力收縮，造成再骨折，若骨折后骨塊分離大，髕旁腱膜組織撕裂，仍需切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。并發(fā)癥3.髕骨骨折延遲愈合或不愈合髕骨骨折骨不愈合發(fā)生率低，為2.4%～4.8%。治療：對(duì)無(wú)癥狀或癥狀輕微采用非手術(shù)治療，雖然骨折不愈合，但是患膝功能尚可，對(duì)于有明顯癥狀的患者采用手術(shù)治療，根據(jù)具體情況做切開(kāi)復(fù)位張力帶鋼絲固定，髕骨部分切除，髕骨全切除，術(shù)后大部分患者功能明顯改善。其他輔助檢查膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線(xiàn)片有助于確定有無(wú)骨折及骨折的類(lèi)型。當(dāng)懷疑有縱行骨折或骨軟骨骨折時(shí)應(yīng)拍髕骨軸位像。診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及X線(xiàn)所

5、見(jiàn)，即可明確髕骨骨折的診斷。骨折診斷明確后，應(yīng)判斷伸肌支持帶損傷的程度，以有利于選擇治療方法。如果骨折移位大于或等于5mm，則提示伸肌支持帶大部分已斷裂。如骨折移位小于5mm，并能主動(dòng)完全伸直膝關(guān)節(jié)，則說(shuō)明伸膝裝置未受明顯損傷；如不能完全伸直則提示同時(shí)有不同程度的損傷。進(jìn)行膝關(guān)節(jié)穿刺抽血后注入局麻藥，有助于上述檢查的實(shí)施。治療對(duì)髕骨骨折的治療，應(yīng)最大限度地恢復(fù)其關(guān)節(jié)面的形態(tài)，力爭(zhēng)使骨折解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)面平滑，給予較牢固內(nèi)固定，早期活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，恢復(fù)其功能，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。影響髕骨骨折預(yù)后的因素有二：①髕骨關(guān)節(jié)面復(fù)位不佳，不平滑；如環(huán)形固定或U

6、形鋼絲固定的固定力不夠堅(jiān)強(qiáng)，在活動(dòng)中不易保持關(guān)節(jié)面復(fù)位；如固定偏靠前部，則可使關(guān)節(jié)面骨折線(xiàn)張開(kāi)，愈合后易發(fā)生髕股關(guān)節(jié)炎。②內(nèi)固定不堅(jiān)強(qiáng)者，尚需一定時(shí)間外固定，如髕骨骨折愈合較慢，則外固定時(shí)間需長(zhǎng)達(dá)6周以上，關(guān)節(jié)內(nèi)可發(fā)生粘連，妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)。治療這就是有些病例采用環(huán)形固定或U形鋼絲固定治療效果不佳的原因。因此，髕骨骨折的治療原則應(yīng)當(dāng)是，關(guān)節(jié)面復(fù)位平滑，內(nèi)固定牢固可靠，骨折愈合快，關(guān)節(jié)活動(dòng)早。治療方法：1.非手術(shù)治療——石膏固定此法適用于無(wú)移位髕骨骨折，骨折移位較少，關(guān)節(jié)面不平整輕(分離＜3～4mm；關(guān)節(jié)面不平＜2mm)，伸肌支持帶損傷者，不需手法復(fù)位

7、，抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血，包扎，用長(zhǎng)腿石膏托或管型固定患肢于伸直位4～6周。在此期間，練習(xí)股四頭肌收縮，去除石膏托后練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。治療2.手術(shù)治療(1)適應(yīng)證：髕骨骨折超過(guò)2～3mm移位，關(guān)節(jié)面不平整超過(guò)2mm，合并伸肌支持帶撕裂骨折，最好采用手術(shù)治療。其治療目的是：恢復(fù)關(guān)節(jié)面形狀，修復(fù)伸膝裝置并牢固內(nèi)固定，以允許早期活動(dòng)。(2)手術(shù)入路：髕前橫弧形切口，弧頂在髕骨下極下1mm～1.5cm，兩側(cè)至兩側(cè)側(cè)方中點(diǎn)，此切口，能充分顯露折塊，骨折復(fù)位及修復(fù)伸肌擴(kuò)張部和滑膜撕裂。根據(jù)皮膚擦傷情況，亦可采用膝正中縱切口或髕旁外側(cè)切口。切開(kāi)皮膚及皮下組織向遠(yuǎn)近端

8、分離，顯露髕骨前面，股四頭肌腱、髕腱及內(nèi)外側(cè)擴(kuò)張部。治療通過(guò)擴(kuò)張部的撕裂口，徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)血腫及碎骨塊。用兩把大的巾鉗將骨折塊復(fù)位，通過(guò)