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1、08肺系疾病哮喘教學(xué)目的1.了解小兒哮喘的定義、范圍及發(fā)病特點(diǎn);2.熟悉哮喘病因病機(jī);3.掌握小兒哮喘的診斷和鑒別診斷;4.掌握小兒哮喘發(fā)作期和緩解期的辨證論治;5.了解急重癥的西醫(yī)處理原則。概述1、定義:哮指聲響言,喘指氣息言,臨床以反復(fù)發(fā)作,發(fā)作時(shí)喘促氣急,喉間哮鳴,呼吸困難,呼氣延長,甚則張口抬肩,搖身擷肚為主要特征。病因病機(jī)外感風(fēng)寒,寒痰內(nèi)伏-寒性哮喘外感風(fēng)熱,引動(dòng)伏痰-熱性哮喘外感風(fēng)寒,外邪化熱或痰熱內(nèi)伏-外寒內(nèi)熱痰飲壅肺,腎陽虛衰-肺實(shí)腎虛肺虛表衛(wèi)不固,脾虛運(yùn)化失健-肺脾氣虛脾虛運(yùn)化失司,腎虛攝納無權(quán)-脾腎陽虛痰熱耗灼肺腎二陰-肺
2、腎陰虛臨床診斷1、診斷要點(diǎn)(1)多有濕疹史,過敏史,家族哮喘史。(2)反復(fù)發(fā)作病史;誘發(fā)因素(接觸或吸入、進(jìn)食過敏物質(zhì);呼吸道感染、寒冷剌激等);先兆癥狀(噴嚏,鼻塞,咳嗽)。(3)發(fā)作時(shí)癥狀(常突然發(fā)作,咳嗽陣作,喘促氣急,喉間哮鳴,甚則張口抬肩,搖身擷肚,不能平臥)。(4)體征:呼氣延長,肺部哮鳴音。診斷與鑒別診斷(5)輔助檢查:血常規(guī):外周血嗜酸粒細(xì)胞增高。胸部X線檢查:發(fā)作期肺過度充氣,透明度增高,肺紋理可增多,緩解期大多正常;并發(fā)支氣管肺炎或肺不張時(shí),可見沿支氣管分布的小片狀陰影。診斷與鑒別診斷與肺炎喘嗽鑒別:主癥:發(fā)熱、咳嗽、氣急
3、、鼻煽體征:肺部聞及細(xì)濕羅音實(shí)驗(yàn)室檢查:X線檢查、血象辨證論治——1、辨證思路辨虛實(shí):實(shí)證:哮吼痰鳴,氣急喘息,胸膈滿悶,腹脹便結(jié),,脈實(shí)有力。虛證:久病虛喘聲怯,短氣神疲,汗出畏冷,面色晄白,四肢不溫,脈虛無力。虛中夾實(shí):辨證論治——辨證思路辨寒熱:寒證:咳喘畏寒,痰白清稀,舌淡苔白滑。熱證:咳喘痰黃,身熱面赤,咽紅,舌紅苔黃。表寒里熱(寒熱兼夾):咳嗽哮鳴,惡寒,鼻塞涕清,舌質(zhì)淡為風(fēng)寒在表;而發(fā)熱口渴,咽紅,痰黃稠,舌苔黃為里有痰熱。辨證論治——論治方法“未發(fā)以扶正氣為主,既發(fā)以攻邪氣為急?!卑l(fā)作期攻邪以治其標(biāo),治肺為主;緩解期扶正以治其
4、本,治以補(bǔ)肺固表,扶脾益腎,調(diào)其臟腑功能,消除伏痰夙根??煞稣钚埃瑯?biāo)本兼顧。證治分類—發(fā)作期證治(1)寒性哮喘癥狀:咳嗽氣喘,喉間哮鳴,痰白清稀,形寒肢冷,鼻流清涕,面色淡白,惡寒無汗,舌淡紅,苔白滑,脈浮滑治法:溫肺散寒,化痰定喘方藥:小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減。常用藥:麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛、法夏、炙甘草、五味子、白芍,蘇子、萊菔子、白芥子,款冬花、紫菀證治分類—發(fā)作期證治(2)熱性哮喘癥狀:咳嗽喘息,聲高息涌,喉間哮吼痰鳴,咯痰稠黃,胸隔滿悶,身熱面赤,口干咽紅,尿黃便秘,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。治法:清肺滌痰,止咳平喘方藥:麻杏石甘湯
5、合蘇葶丸加減常用藥:麻黃、北杏、甘草、石膏,蘇子、葶藶子,桑白皮、款冬花證治分類—發(fā)作期證治(3)外寒內(nèi)熱癥狀:喘促氣急,咳嗽痰鳴,噴嚏,鼻塞流清涕,或惡寒發(fā)熱,咯痰黏稠色黃,尿黃便秘,咽紅,舌紅,苔白,脈滑數(shù)或浮緊。治法:解表清里,定喘止咳方藥:大青龍湯加減。常用藥:麻黃、桂枝、苦杏仁、甘草、石膏,蚤休、桑白皮證治分類—發(fā)作期證治(4)肺實(shí)腎虛癥狀:哮喘持續(xù)不已,喘促胸滿,動(dòng)則喘甚,面色不華,咳嗽痰多,喉間痰鳴,畏寒肢冷,神疲納呆,小便清長,舌淡,苔薄膩,脈細(xì)弱。治法:瀉肺補(bǔ)腎,標(biāo)本兼顧方藥:蘇子降氣湯或都?xì)馔韬仙涓陕辄S湯加減常用藥:蘇子、
6、法夏、陳皮、茯苓、當(dāng)歸、前胡、厚樸、枳實(shí)、甘草熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮,射干、麻黃、細(xì)辛、五味子、法夏、款冬花、紫菀證治分類—緩解期證治(1)肺脾氣虛癥狀:反復(fù)感冒,氣短自汗,咳嗽無力,面白少華,神疲懶言,形瘦納差,大便溏,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)軟。治法:健脾益氣,補(bǔ)肺固表方藥:人參五味子湯合玉屏風(fēng)散加減。證治分類—緩解期證治(2)脾腎陽虛癥狀:面色蒼白,形寒肢冷,腳軟無力,動(dòng)則氣短心悸,腹脹納差,大便溏泄,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱。治法:健脾溫腎,固攝納氣方藥:金匱腎氣丸加減。證治分類—緩解期證治(3)肺腎陰虛癥狀:咳嗽時(shí)作,喘促乏
7、力,面色潮紅,夜間盜汗,消瘦氣短,手足心熱,夜尿多,舌質(zhì)紅,苔花剝,脈細(xì)數(shù)。治法:養(yǎng)陰清熱,補(bǔ)益肺腎方藥:麥味地黃丸加減。其他療法中成藥:小兒喘咳液,喘可治注射液外治:天灸療法、藥物敷貼針灸:穴注,艾灸西醫(yī)急癥處理原則(1)吸氧(2)糖皮質(zhì)激素類靜滴(3)支氣管擴(kuò)張劑(4)強(qiáng)心(心衰時(shí))(5)擴(kuò)容、糾酸(6)抗感染(7)鎮(zhèn)靜:可用水合氯醛灌腸,慎用或禁用其他鎮(zhèn)靜劑。(8)機(jī)械通氣一次成功的實(shí)驗(yàn)一個(gè)實(shí)驗(yàn),也是一個(gè)游戲,卻讓教育家十分激動(dòng)。為什么呢……讀一讀下列生字激動(dòng)教育繩子獲得鉛錘茶杯灌水實(shí)驗(yàn)j9y)sh6nghu^chu0ch2gu4ny4
8、n給下列多音字注音、組詞系()x@()j@系列系鞋帶假()()ji4ji3暑假假裝朗讀課文1.讀準(zhǔn)字音,把生字多讀幾遍;2.給各自然段標(biāo)明序號(hào)。再讀課文想一想,課文