最新1.肝膽胰脾超聲-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt

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1、最新1.肝膽胰脾超聲-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料肝臟呈楔形，上面呈光滑圓頂形，下面凹陷不平，有左、右縱溝和中間一條橫溝。橫溝為第一肝門，門靜脈、肝動(dòng)脈、肝管等由此出入。右縱溝前方為膽囊窩，內(nèi)有膽囊，后方為靜脈窩，內(nèi)有下腔靜脈通過(guò)。肝臟的解剖概要10/6/20212肝臟呈楔形，上面呈光滑圓頂形，下面凹陷不平，有左、右縱溝和中間一條橫溝。橫溝為第一肝門，門靜脈、肝動(dòng)脈、肝管等由此出入。右縱溝前方為膽囊窩，內(nèi)有膽囊，后方為靜脈窩，內(nèi)有下腔靜脈通過(guò)。肝臟的解剖概要10/6/2021310/6/20217肝動(dòng)脈：常規(guī)超聲較難顯示，與肝外膽管伴行于門脈

2、腹側(cè)。10/6/20218二.正常肝臟聲像圖10/6/2021910/6/20211010/6/202111肝被膜呈線樣高回聲肝實(shí)質(zhì)呈細(xì)小、均勻、中等強(qiáng)度點(diǎn)狀回聲二.正常肝臟聲像圖10/6/202112肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)呈樹(shù)狀分布，門靜脈管壁較厚，回聲高。10/6/20211310/6/202114肝靜脈管壁薄，回聲低10/6/202115正常肝動(dòng)脈波形特點(diǎn)是低阻型，收縮期陡峭的向上峰，舒張期有持續(xù)的血流。10/6/202116正常門靜脈波形呈入肝型前向血流，與心動(dòng)周期及呼吸有關(guān)的輕微波動(dòng)10/6/202117正常肝靜脈波形呈特征性的雙

3、相或三向波形10/6/2021181.肝炎：病毒性、藥物性、化學(xué)物質(zhì)肝臟彌漫性病變2.肝硬化3.血吸蟲肝4.脂肪肝5.淤血性肝病肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)的彌漫性病理改變。10/6/2021191、急性階段：體積增大，回聲減低，脈管壁有很多小等號(hào)2、慢性階段：纖維組織增生，回聲增強(qiáng)，不均，但無(wú)占位肝炎10/6/20212010/6/202121臨床意義超聲檢查診斷慢性肝炎其敏感性和特異性均較低，對(duì)于慢性肝炎的診斷，超聲只能作為一種參考資料。超聲檢查對(duì)急性肝炎，特別是急性肝炎早期有一定診斷價(jià)值。超聲引導(dǎo)下肝穿刺活檢給臨床提供了安全的肝組織標(biāo)本獲得的

4、方法。10/6/202122鑒別診斷急性肝炎與淤血性肝腫大鑒別。后者肝靜脈內(nèi)徑明顯增寬，而急性肝炎肝靜脈內(nèi)徑正常或變細(xì)。慢性肝病需與肝硬化鑒別，肝硬化肝表面不平整，肝質(zhì)地硬。10/6/202123各種原因造成肝細(xì)胞脂肪變性的肝臟疾病，常見(jiàn)的有肥胖伴高血壓癥、酒精性肝病，某些中毒性肝病。脂肪肝10/6/202124脂肪肝10/6/2021251、肝臟大小正?；蜉p度增大2、肝內(nèi)回聲普遍增強(qiáng),肝的后方逐漸衰減3、肝內(nèi)血管顯示不清或變細(xì)均勻性脂肪肝10/6/20212610/6/20212710/6/202128另有肝局限性脂肪浸潤(rùn)不均或

5、稱非均勻性脂肪肝，在肝內(nèi)出現(xiàn)片狀低回聲，無(wú)包膜。非均勻性脂肪肝10/6/202129非均勻性脂肪肝Focalfattychange10/6/202130非均勻性脂肪肝10/6/202131非均勻性脂肪肝10/6/202132Focalfattysparing10/6/202133Focalfattysparing10/6/202134Focalfattysparing10/6/202135脂肪肝超聲診斷的臨床意義根據(jù)聲像圖對(duì)脂肪肝作出診斷，對(duì)不同病因引起的脂肪肝不能作鑒別。10/6/202136脂肪肝鑒別診斷非均勻性脂肪肝肝內(nèi)低回

6、聲需與肝癌相鑒別。前者低回聲無(wú)包膜，無(wú)球體感，肝癌的低回聲，腫塊有包膜，且有球體感。超聲造影有助于兩者的診斷。10/6/202137結(jié)合病因和病變的綜合分類（我國(guó)分類）門脈性肝硬化壞死后性肝硬化膽汁性肝硬化淤血性肝硬化寄生蟲性肝硬化色素性肝硬化肝硬化10/6/202138反復(fù)的肝細(xì)胞壞死、纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生過(guò)程，以肝小葉改建形成假小葉為特征，肝臟變形、變硬。肝硬化(livercirrhosis)10/6/20213910/6/20214010/6/202141小結(jié)節(jié)肝硬化10/6/202142大結(jié)節(jié)肝硬化10

7、/6/20214310/6/20214410/6/20214510/6/2021461、肝邊緣變鈍，表面不平，2、肝內(nèi)回聲增粗，不均3、門脈≥1.4cm脾靜脈≥1.0cm4、脾腫大5、腹水肝硬化超聲表現(xiàn)10/6/20214710/6/202148肝硬化10/6/202149肝硬化10/6/202150肝硬化腹水10/6/202151AscitesLiverGB10/6/20215210/6/20215310/6/202154Ascitesuv10/6/202155AscitesLiverGB10/6/202156提供肝硬化診斷的客

8、觀依據(jù)，提示有無(wú)門高壓及高壓程度的估計(jì)，確定有無(wú)腹水，估計(jì)腹水程度及療效觀察。鑒別診斷肝硬化除了慢性肝病相鑒別外，主要需與彌漫性肝癌鑒別。鑒別要點(diǎn)主要是肝臟體積變化及甲胎蛋白測(cè)定值。臨床意義：10/6/202157慢性血吸蟲性肝病慢性血吸蟲肝病是由