最新AACE甲狀腺結(jié)節(jié)ppt課件.ppt

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1、AACE甲狀腺結(jié)節(jié)美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)（AACE）、美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)院（ACE）以及意大利臨床內(nèi)分泌協(xié)會(huì)（AME）共同發(fā)布了甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和管理指南，指南對(duì)2010版進(jìn)行了更新，全文發(fā)表于2016年5月的EndocrinePractice雜志。指南主要內(nèi)容包括以下7個(gè)方面：甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)檢查甲狀腺結(jié)節(jié)活檢實(shí)驗(yàn)室檢查放射性核素掃描甲狀腺結(jié)節(jié)的管理和治療妊娠期和兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的管理甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的超聲鑒別良性結(jié)節(jié)的超聲特點(diǎn)海綿狀回聲（結(jié)節(jié)內(nèi)＞50%為纖細(xì)分隔的囊性結(jié)構(gòu)）囊性結(jié)節(jié)包膜光整大部分囊性結(jié)節(jié)（＞50%）

2、含膠質(zhì)成分（強(qiáng)回聲伴「彗星尾」征）結(jié)節(jié)邊緣「蛋殼樣」鈣化惡性結(jié)節(jié)的超聲特點(diǎn)乳頭狀癌實(shí)性低回聲（相對(duì)于甲狀腺前的肌肉）結(jié)節(jié)，可能含高回聲灶但不伴后方聲影（即微鈣化灶）實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富，周邊無(wú)血流信號(hào)結(jié)節(jié)縱橫比>1低回聲結(jié)節(jié)伴邊緣毛刺或分葉征低回聲團(tuán)塊伴鈣化邊緣破裂且組織突破鈣化邊緣濾泡狀腫瘤（腺瘤或癌）惡性結(jié)節(jié)的超聲特點(diǎn)等回聲或輕度低回聲結(jié)節(jié)伴結(jié)節(jié)內(nèi)血管增生且有明顯的聲暈不確定結(jié)節(jié)的超聲特點(diǎn)等回聲或低回聲結(jié)節(jié)伴低回聲暈圈輕度低回聲（相對(duì)于周圍軟組織）結(jié)節(jié)且邊緣光滑外周血管生成結(jié)節(jié)內(nèi)粗大鈣化甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲惡性風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)（B

3、EL4，等級(jí)C）低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)超聲特征（惡性風(fēng)險(xiǎn)約為1%）：①甲狀腺囊腫②大部分的囊性結(jié)節(jié)伴「彗星尾」征③等回聲海綿狀結(jié)節(jié)中等風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)超聲特征（惡性風(fēng)險(xiǎn)約為5%-15%）：輕度低回聲或等回聲結(jié)節(jié)，圓或卵圓形，邊緣光滑或欠光滑時(shí)，出現(xiàn)以下特征①中央血管生成；②彈性成像硬度增加；③伴粗大鈣化或邊緣連續(xù)性鈣化；④伴不明強(qiáng)回聲灶高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)超聲特征（惡性風(fēng)險(xiǎn)約為50%-90%）：結(jié)節(jié)至少出現(xiàn)以下1個(gè)特征①顯著低回聲（相對(duì)于周圍肌肉組織）；②微小鈣化灶；③不規(guī)則邊緣；④縱橫比>1；⑤囊外生長(zhǎng)；⑥局部淋巴結(jié)可疑病變超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺（簡(jiǎn)稱FNA）FN

4、A指征超聲圖像與FNA推薦強(qiáng)度關(guān)系見上圖（BEL4，等級(jí)C）FNA指征直徑＜5mm的低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)，應(yīng)進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)而非活檢（BEL3，等級(jí)B）。直徑為5-10mm且超聲出現(xiàn)可疑惡性特征時(shí)（高風(fēng)險(xiǎn)超聲特征），可選擇FNA活檢或嚴(yán)密監(jiān)測(cè)（BEL3，等級(jí)B）。符合下列描述的甲狀腺結(jié)節(jié)，推薦進(jìn)行FNA（BEL2，等級(jí)A）：①囊下或氣管旁病變；②可疑淋巴結(jié)或甲狀腺外侵犯；③有甲狀腺癌個(gè)人或家族史；④伴有并發(fā)癥（如發(fā)聲困難）；⑤高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)且直徑＞10mm；⑥中等風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)且直徑＞20mm；⑦低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)直徑＞20mm且結(jié)節(jié)不斷長(zhǎng)大，有高危病史，未進(jìn)行甲狀

5、腺手術(shù)或者射頻融治療閃爍掃描示有功能的結(jié)節(jié)不推薦FNA活檢。（BEL2，等級(jí)A）多個(gè)可疑結(jié)節(jié)和淋巴結(jié)的FNA當(dāng)多于2個(gè)結(jié)節(jié)時(shí)，根據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，不建議進(jìn)行FNA。（BEL3，等級(jí)C）若進(jìn)行同位素核素掃描，不建議對(duì)熱結(jié)節(jié)進(jìn)行活檢。（BEL2，等級(jí)B）當(dāng)發(fā)現(xiàn)可疑頸部淋巴結(jié)病變時(shí)，建議對(duì)淋巴結(jié)和可疑結(jié)節(jié)均進(jìn)行FNA活檢。（BEL2，等級(jí)A）建議檢測(cè)淋巴結(jié)FNA洗脫液中甲狀腺球蛋白（Tg）和降鈣素水平（BEL2，等級(jí)A）混合性結(jié)節(jié)的FNA建議FNA取實(shí)性成分進(jìn)行活檢（BEL3，等級(jí)B）優(yōu)先對(duì)有血管生成的區(qū)域進(jìn)行取樣（BEL4，等級(jí)C）對(duì)FNA

6、取出的樣本和液性成分均進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（BEL2，等級(jí)A）甲狀腺偶發(fā)瘤的FNA根據(jù)前文結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)管理甲狀腺偶發(fā)瘤（BEL2，等級(jí)A）由CT或MRI發(fā)現(xiàn)的偶發(fā)瘤，需進(jìn)行超聲評(píng)估后再?zèng)Q定是否實(shí)施FNA活檢（BEL2，等級(jí)A）由18FDGPET顯像發(fā)現(xiàn)的偶發(fā)瘤（尤其是局灶性攝?。┚哂懈邜盒燥L(fēng)險(xiǎn)，因此需要同時(shí)進(jìn)行超聲評(píng)估和FNA活檢（BEL2，等級(jí)A）其他診斷性影像學(xué)檢查CT和MRI：不推薦作為甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)評(píng)估手段（BEL2，等級(jí)A），但可作為評(píng)估結(jié)節(jié)大小、氣道壓迫情況、結(jié)節(jié)胸骨后生長(zhǎng)范圍以及超聲未探測(cè)到的頸部淋巴結(jié)病變的方法（BEL3

7、，等級(jí)B）。PET/CT：只作為術(shù)前對(duì)具有侵襲性特征的惡性結(jié)節(jié)的評(píng)估手段，不推薦作為常規(guī)評(píng)估手段，但對(duì)細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果不明確的結(jié)節(jié)，可以作為輔助手段對(duì)結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)做進(jìn)一步評(píng)估（BEL3，等級(jí)B）。其他超聲技術(shù)彈性成像：可檢測(cè)結(jié)節(jié)的硬度，當(dāng)超聲和細(xì)胞學(xué)檢查不能明確診斷時(shí)，可作為補(bǔ)充檢查手段，但不可完全取代B超（BEL2，等級(jí)A），當(dāng)彈性成像顯示結(jié)節(jié)硬度增加時(shí)，應(yīng)進(jìn)行FNA活檢（BEL2，等級(jí)B）超聲造影：不推薦用于診斷甲狀腺結(jié)節(jié)（BEL3，等級(jí)C），只推薦用于對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融區(qū)域的評(píng)估（BEL3，等級(jí)B）實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺激素TSH為

8、必測(cè)項(xiàng)目（BEL1，等級(jí)A）；若TSH降低，測(cè)FT4和FT3/TT3；若TSH升高，測(cè)FT4和TPOAb（BEL2，等級(jí)A）。當(dāng)疑似慢性淋巴性甲狀腺炎的患者TPOAb正常時(shí)，測(cè)Tg抗體（BEL3，等級(jí)B）。不推薦將血清甲