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1、“一”和“不”的變調-幻燈片“一”和“不”這兩個字,單念時“一”讀陰平,“不”讀去聲,但用在語句中就不一定讀它的原來聲調。有的人不了解其變化規(guī)律,常常把聲調讀錯。⒈“一”的變調A、單念或用在詞句末尾,或表示序數(shù)、基數(shù)等時,讀原調陰平例如:說一不二數(shù)一數(shù)二一班一樓統(tǒng)一劃一萬一B、在去聲前讀陽平例如:一致一陣一切一塊C、非去聲前讀去聲例如:一杯一直一早D、夾在詞語中間變輕聲例如:看一看試一試等一等廣州中醫(yī)藥大學內科教研室易思哮病一、概說(一)定義:哮病是由于宿痰伏肺,遇誘因或感邪引觸,以致痰阻氣逆,肺失肅降,氣道攣急所致發(fā)作性的痰鳴
2、氣喘痰患。發(fā)作時喉中哮鳴有聲,呼吸氣促困難,甚則喘息不能平臥為主要表現(xiàn)。(二)源流《素問.陰陽別論篇》“起則熏肺,使人喘鳴”。《金匱要略.肺痿肺癰咳嗽上氣篇》:“咳而上氣,喉中水雞聲,射干麻黃湯主之”元朱丹溪首創(chuàng)哮喘之名,《丹溪心法.哮喘》“哮喘必用薄滋味,專主于痰”。明虞搏始把哮證與喘證區(qū)分為二證?!夺t(yī)學正傳.哮喘》“哮以聲響言,喘以氣息言”。“夫喘促喉中如水雞聲者,謂之哮;氣促而連續(xù)不能以息者,謂之喘”。張景岳《景岳全書.喘促》喘有夙根,遇寒即發(fā),或遇勞即發(fā)者亦名哮喘。未發(fā)時扶正為主,既發(fā)時以攻邪為主”(三)范圍:西醫(yī)的支氣
3、管哮喘、喘息性支氣管炎均可參考本節(jié)辨證論治。二、證候特征1、發(fā)作時呼吸困難,喘息,喉中有哮鳴音。2、具有“夙根”,臨床表現(xiàn)為發(fā)作性,反復性,頑固性。三、病因病機病因主因:宿痰內伏于肺誘因:很復雜,如外邪、飲食、異味剌激,花粉吸入、勞倦、精神因素等皆可誘發(fā)哮病發(fā)作,尤以氣候變化關系最為密切。病機(宿痰產(chǎn)生的原因)外邪侵肺→肺不布津→聚液成痰宿飲食不當痰脾不健運→聚液成痰內思慮過度伏先天不足于腎虛不能蒸化水液→聚液成痰肺肺病及腎宿感受風寒痰隨氣升→痰誘飲食不當氣機升降不哮內+七情勞倦觸發(fā)伏痰利→呼吸氣喘伏因異味剌激促發(fā)于花粉吸入痰阻
4、氣逆→作肺痰氣搏擊四、診斷1、發(fā)作時喉中有哮鳴音,呼吸困難,甚則張口抬肩,不能平臥,或口唇、指甲發(fā)紺。2、呈反復發(fā)作性,常因氣候突變,飲食不當,情志失調,勞累、吸入異味、花粉等因素而誘發(fā),發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。3、常有過敏史,家族史。4、體檢兩肺可聞及哮鳴音或伴有濕羅音。五、類證鑒別哮證喘證相同:呼吸困難,難于平臥。病因:宿痰內伏于肺肺氣不降癥狀:發(fā)作時有哮鳴音,無反復發(fā)作有夙根,無發(fā)作時必兼喘喘不兼哮預后:易反復發(fā)作難斷根視原發(fā)病六、辨證論治(一)辨證要點1、辨虛實實證:新病,喘哮聲高氣粗,體質狀實。虛證:久
5、病,喘哮聲氣怯聲低,體質虛弱。2、辨寒熱冷哮:哮證特征+咳痰清稀,痰白,口不渴,苔白。熱哮:哮證特征+咳痰黃稠,膠粘難咯,口干欲飲,苔黃。(二)治療原則:發(fā)作時攻邪治標,緩解時扶正固本。1、發(fā)作期冷哮癥狀:哮病發(fā)作時特征+冷天或受寒后易發(fā),形寒怕冷,口不渴,咯白痰,舌苔白滑,脈弦緊。治法:溫肺散寒,化痰平喘。方藥:射干麻黃湯、小青龍湯、厚樸麻黃湯。(三)分證論治熱哮癥狀:哮病發(fā)作時特征+發(fā)熱、面赤、口渴欲飲,咯黃稠痰,舌紅苔黃,脈滑數(shù)。治法:清熱宣肺,化痰定喘方藥:定喘湯2、緩解期肺虛癥狀:自汗,怕風,易感冒,氣短聲低,咯痰白色
6、清稀,舌淡苔白,脈細弱。治法:補肺固衛(wèi)方藥:輕:玉屏風散;重:桂枝加黃芪湯。脾虛癥狀:腹脹、便溏、食少,常因飲食不當而誘發(fā),平素痰多,舌淡、苔白膩,脈細弱。治法:健脾化痰方藥:六君子湯。腎虛癥狀:哮病反復發(fā)作日久,短氣息促,心慌耳鳴,腰酸體軟,畏寒肢冷,面色晦暗。腎陰虛者顴紅、煩熱、汗出粘乎,舌紅少苔,脈細數(shù)。治法:補腎攝納方藥:金匱腎氣丸或七味都氣丸治療注意事項1、有外感癥狀時不宜過早使用降逆、補澀之品,以免留邪;2、注意寒熱相兼、轉化;3、久病多正虛邪實,虛實夾雜,治療宜掌握扶正祛邪的關系;4、盡量避免有關誘因,注意生活調理
7、,適當體育鍛煉,增強體質。