最新《求簡單的經(jīng)過時(shí)間的計(jì)算》講解ppt課件.ppt

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1、《求簡單的經(jīng)過時(shí)間的計(jì)算》講解節(jié)目預(yù)報(bào)普通計(jì)時(shí)法24時(shí)記時(shí)法電視節(jié)目上午8：10金色童年上午8：40兒童英語下午2：00六一劇場下午4：00美術(shù)星空下午6：30大風(fēng)車晚上7：00新聞聯(lián)播8：108：4014：0016：0018：3019：0013：00—12:00=1（小時(shí)）17：00—15:00=2（小時(shí)）1+2=3（小時(shí)）答：每天的借書時(shí)間是3小時(shí)。課作1.基礎(chǔ)題：《補(bǔ)充習(xí)題》45頁第1～4題。2.提高題：一列快車從甲車開往乙站，在乙站停留10分鐘后又從乙站開往甲站，共用了3小時(shí)返回甲站，返回甲站的時(shí)間是10:15，那么這列快車是什么時(shí)候

2、從甲站開出的？下肢靜脈曲張的系統(tǒng)診治外一楊立風(fēng)2017.10.25下肢靜脈疾病1、下肢靜脈逆流性疾病（1）原發(fā)性下肢靜脈曲張（2）原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全2、下肢靜脈回流障礙性疾?。?）下肢深靜脈血栓形成（2）cokett綜合癥下肢靜脈解剖1、淺靜脈：（1）大隱靜脈（陰部外股內(nèi)側(cè)股外側(cè)旋髂淺腹壁淺）（2）小隱靜脈2、深靜脈：脛前靜脈脛后靜脈腓靜脈腘靜脈股淺靜脈股深靜脈股總靜脈3、小腿肌肉靜脈：腓腸肌靜脈、比目魚肌靜脈4、交通靜脈：小腿內(nèi)側(cè)（距離足底13、18、24cm）小腿外側(cè)中段、大腿內(nèi)側(cè)中下三分之一處5、靜脈瓣膜：雙葉瓣膜，具有向心開放能

3、力，關(guān)閉時(shí)可忍受200mmHg以上的逆向壓力。瓣膜結(jié)構(gòu)異常先天性如缺如小瓣膜；繼發(fā)性如血栓形成；原發(fā)性，長期逆向血流沖擊。血流動(dòng)力學(xué)下肢淺靜脈回心血量15%、深靜脈85%。下肢靜脈血流對抗重力作用:1-靜脈瓣膜單向開放；2-肌泵作用促使血液回流，降低靜脈壓力下肢靜脈壓力踝部平均靜脈壓靜息仰臥位12-18坐位時(shí)56立位85病理生理主干靜脈壓力高---淺靜脈曲張毛細(xì)血管壓力增高---皮膚微循環(huán)障礙毛細(xì)血管炎癥：通透性增加，纖維蛋白原、紅細(xì)胞滲入組織間隙及毛細(xì)血管微血栓形成。纖溶活性降低，滲出的纖維蛋白原在毛細(xì)血管周圍沉積。阻礙皮膚及皮下組織攝取氧

4、氣和其他營養(yǎng)物質(zhì)。最終導(dǎo)致皮膚色素沉著，纖維化，皮下脂質(zhì)硬化，皮膚萎縮，導(dǎo)致靜脈性潰瘍。小腿中下部位靜脈一部分經(jīng)過隱靜脈回流，大部分血液經(jīng)過交通靜脈流入深靜脈。深靜脈壓力大，交通靜脈在肌泵下方。肌泵收縮時(shí)承受的反向壓力最高，容易發(fā)生瓣膜關(guān)閉不全。靜脈性潰瘍的好發(fā)部位。原發(fā)性下肢靜脈功能不全1、臨床表現(xiàn)：輕度：下肢沉重不適，淺靜脈擴(kuò)張、踝部輕度浮腫中度：淺靜脈明顯曲張，輕度皮膚色素沉著，踝關(guān)節(jié)處中度腫脹。重度：以上癥狀明顯加重，潰瘍形成，影響活動(dòng)。2、診斷（1）典型臨床表現(xiàn)（2）檢查---下肢靜脈造影根據(jù)造影劑反流分5級(jí)：0級(jí)無反流、1級(jí)不超過

5、大腿近端、2級(jí)不超過膝關(guān)節(jié)平面、3級(jí)超過膝關(guān)節(jié)平面、4級(jí)到達(dá)踝關(guān)節(jié)。（3）下肢靜脈彩超3、治療(1)非手術(shù)治療，病情較輕，不能耐受手術(shù)，手術(shù)禁忌癥者，彈力襪，彈力繃帶，邁之靈提高靜脈張力等。(2)手術(shù)治療，診斷明確，造影示2級(jí)以上，結(jié)合典型臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度，選擇手術(shù)方式。深靜脈瓣膜重建術(shù)。腔內(nèi)瓣膜成型術(shù)，直接修補(bǔ)，間接修補(bǔ)。直接修補(bǔ)效果不肯定，并發(fā)癥較多，容易形成血栓。目前大部分采用間接修補(bǔ)。股靜脈帶戒術(shù)，腘靜脈環(huán)縮術(shù)，半腱肌-股二頭肌袢腘靜脈瓣膜代替術(shù)。遠(yuǎn)期效果需要進(jìn)一步追蹤，回訪。原發(fā)性下肢靜脈曲張1、臨床表現(xiàn)大隱靜脈曲張多見，靜脈迂曲

6、擴(kuò)張，下肢腫脹，皮膚色素沉著，潰瘍形成，皮膚脂質(zhì)硬化等。2、診斷典型的臨床表現(xiàn)，大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)；深靜脈通暢試驗(yàn)；交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)；下肢靜脈造影，彩超檢查等。3、治療（1）非手術(shù)治療：彈力襪，邁之靈提高靜脈張力。避免長時(shí)間站立，穿高跟鞋，間歇抬高患肢體。適用于病變輕微，不愿意手術(shù)患者，妊娠期發(fā)病，分娩后癥狀消失后可非手術(shù)治療，全身情況差，不能耐受手術(shù)，手術(shù)禁忌癥者、手術(shù)后的后續(xù)治療措施。（2）手術(shù)治療：傳統(tǒng)大隱靜脈高結(jié)扎+曲張靜脈剝脫術(shù)。交通靜脈功能不全者可行交通靜脈結(jié)扎術(shù)或輔助內(nèi)鏡下離斷術(shù)。特別適用于皮膚潰瘍不適合切口者。其他重要方

7、法包括泡沫硬化注射（聚桂醇），適用于少量，局限的病變及手術(shù)后處理殘留的曲張靜脈。激光閉鎖術(shù)1、原理腔內(nèi)激光通過光纖傳送至組織，通過調(diào)節(jié)激光的輸出功率及發(fā)射模式來取得最佳的且可高度控制的組織效果，對于軟組織切除、氣化、凝固，可以使裸光纖來接觸組織，當(dāng)光纖接觸組織時(shí)，其末端發(fā)射的激光在組織內(nèi)產(chǎn)生熱效應(yīng)，具有最小穿透性和最小損傷的特點(diǎn)，從而達(dá)到治療目的。治療的作用機(jī)理是通過間接熱損傷靜脈內(nèi)壁實(shí)現(xiàn)的。靜脈腔內(nèi)血液沸騰產(chǎn)生蒸汽泡，可能與靜脈內(nèi)壁表面廣泛熱損傷有關(guān)。內(nèi)皮細(xì)胞和內(nèi)膜廣泛的熱損傷，可誘導(dǎo)靜脈全程血栓形成，最終導(dǎo)致靜脈閉塞。2、優(yōu)點(diǎn)與其他微創(chuàng)手

8、術(shù)如經(jīng)導(dǎo)管硬化劑注射治療、電凝治療或射頻治療相比，EVLT經(jīng)手術(shù)穿刺，通過小口徑、可彎曲的光纖輸送能量；激光能量穿透深度較淺，與完全依賴熱能的能量來源相比，對周圍組