最新主講者王秋婷.課件ppt.ppt

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1、主講者王秋婷.（一）定義痛風：是指遺傳性或得性病因致嘌呤代謝障礙、血尿素增高伴組織損傷的一組疾病，其發(fā)病的先決條件是血尿素增高，尿酸為嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，主要由細胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤經(jīng)酶的作用分解而來。痛風；是一種慢性代謝疾病。是體內(nèi)尿酸產(chǎn)生過多或腎臟排泄減少導(dǎo)致體內(nèi)血尿酸升高而發(fā)生的一種以特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風石形成、痛風石慢性關(guān)節(jié)炎及腎臟病變等為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病。當男性每100毫升血液中的尿酸值在7毫克以上，女生在6毫克以上時，稱為高尿酸血癥。病因：痛風是先天遺傳基因〔體質(zhì)〕及后天飲食

2、環(huán)境兩個因素共同造成。而直接導(dǎo)致尿酸升高的原因有２個，一是腎臟尿酸鹽清除率下降，使得尿酸的排泄出了問題，二就是尿酸的生成過多，超出其正常排泄的范圍。而尿酸沉積在關(guān)節(jié)等處形成痛風石導(dǎo)致了疼痛。（三）痛風并發(fā)癥：痛風——>痛風性關(guān)節(jié)炎——>痛風性腎炎——>各種并發(fā)癥（糖尿病，高血壓，高血脂，肥胖癥，心肌梗塞，腎結(jié)石，腦血管障礙）些（四）原因；原發(fā)性痛風多與遺傳有關(guān)。40%~80%的患者有家族史，并與肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、高凝血癥等有密切關(guān)系。繼發(fā)性痛風則與腎臟病、血液病或藥物、高嘌呤食物有關(guān)。高尿酸血癥的發(fā)生常因

3、尿酸增多及排泄尿酸減少所致。由于攝入過多嘌呤食物而誘發(fā)痛風發(fā)作，出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶、沉積所產(chǎn)生反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎或痛風石。性激素、溫度及體內(nèi)酸堿度可影響游離尿酸增多。哪些人容易患上痛風?男性多于女性、中老年人、有相關(guān)家族病史的人、攝取動物性蛋白質(zhì)較多的人、過量飲酒的人、肥胖人群、冠心病、高血壓病、糖尿病患者、特定地域的人群、生活條件優(yōu)越的人（五）治療痛風的原則是：合理的飲食控制；充足的水分攝入；規(guī)律生活制度；適當?shù)捏w育活動；有效的藥物治療；定期的健康檢查。臨床治療痛風一般要求達到以下目的：（1）盡快終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作；（2）防止關(guān)節(jié)

4、炎復(fù)發(fā)；（3）糾正高尿酸血癥，防止因尿酸鹽沉積于腎臟、關(guān)節(jié)等所引起的并發(fā)癥（4）防止腎臟的尿酸結(jié)晶石形成；（5）預(yù)防和治療糖尿病、肥胖、高血壓、血脂異常等并發(fā)癥。在臨床上，要根據(jù)不同病期的病情進行針對性處理，選擇最佳治療方案：一般治療包括采用低嘌呤低脂肪飲食、多飲水、戒除煙酒，堅持適當?shù)捏w育鍛煉、控制體重避免肥胖、定期檢查等方法。慢性痛風性關(guān)節(jié)炎期的治療：痛風性關(guān)節(jié)炎一旦發(fā)展成慢性則很難恢復(fù)。主要是避免反復(fù)發(fā)作，損傷腎臟及關(guān)節(jié)功能，對痛風結(jié)石較大者可進行手術(shù)切除。（別嘌醇）痛風病晚期的治療：晚期痛風病患者多數(shù)已形成痛風

5、性腎病，對晚期痛風性腎病應(yīng)積極控制高尿酸癥，使尿酸長期維持在正常水平，保護腎臟，防止尿酸性腎病的發(fā)展。消除一切影響腎臟功能的因素。防止尿路感染、高血壓、糖尿病及動脈硬化癥的發(fā)生。痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的治療：痛風病急性發(fā)作應(yīng)及時治療，主要是控制癥狀，其最有效的藥物是：秋水仙堿，其他藥物還有消炎痛、炎痛喜康、布洛芬等。見效快的是秋水仙堿，但副作用也是最大的.(胃腸反應(yīng))痛風間歇發(fā)作期的治療：間歇發(fā)作期的治療主要是使尿酸維持正常值（6.5毫克/分升），保護腎臟功能，防止痛風性腎病。為此除堅持一般治療外，最好是使用促進尿酸排泄

6、和抑制尿酸合成的藥物。臨床上抑制尿酸合成的藥物只有別嘌呤醇，而促進尿酸形成的藥物有丙黃舒，痛風利仙等。中藥有：復(fù)方伸筋膠囊。藥物治療：①急性發(fā)作期：可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用消炎痛或秋水仙堿，能迅速控制痛風性關(guān)節(jié)炎的紅腫疼痛癥狀，用藥越早，效果越好。秋水仙堿作用迅速，但可引起惡心嘔吐、腹瀉、白細胞減少等不良反應(yīng)，為此需在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。消炎痛雖不及秋水仙堿作用迅速，但也有很好的消炎止痛作用，每次25—50mg，每日3次。癥狀緩解后減量，癥狀消失停藥。②緩解期：血尿酸增高或正常，可長期應(yīng)用抑制尿酸合成藥物，常用藥有：別嘌呤醇、痛

7、風利仙、丙磺舒等，具有控制高尿酸血癥、防止痛風復(fù)發(fā)的作用。服用上述藥物均需定期復(fù)查肝功能及白細胞計數(shù)。（六）痛風病人的居家護理?1、痛風石病人的皮膚如果發(fā)生傷口，不論傷口大小，都應(yīng)該盡速就醫(yī)請醫(yī)師處理，切勿自行敷藥包扎。?2、急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作?????正確而適當?shù)厥褂孟字雇此帲裳杆倬徑饽[痛。平?？梢杂诩抑屑肮ぷ鲌鏊鶅Υ嫦字雇此幬?，以備不時之需，出國旅游，也應(yīng)隨身攜帶。服藥之后若仍腫痛不止，則應(yīng)盡快就醫(yī)。3、血尿、尿量減少或單側(cè)劇烈腰部疼痛可能是結(jié)石引起泌尿道受傷、痙攣或阻塞所造成，應(yīng)速就醫(yī)。4、藥物過敏或副作用引

8、起不適出現(xiàn)皮膚疹、胃腸不適等，可能是體質(zhì)不合(藥物過敏)或藥物的副作用，應(yīng)馬上停藥并盡速回診，請醫(yī)師診治。飲食控制及食物的選擇??????飲食控制的一般原則如下：（1）盡量不吃：豬、牛、羊肉、火腿、香腸、雞、鴨、鵝、兔以及各種動物內(nèi)臟(肝、腎、心、腦)、骨髓等含嘌呤量高。（2）一定少吃