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1、兒科呼吸衰竭定義是呼吸和非呼吸系統(tǒng)疾病所致呼吸中樞和（或）呼吸器官病變引起通氣和換氣功能障礙，而由此產(chǎn)生一系列生理功能和代謝紊亂的危重臨床綜合征。按病變部位：中樞性，周圍性按呼吸功能障礙的性質(zhì)：通氣性換氣性按血?dú)夥治鼋Y(jié)果：Ⅰ型：?jiǎn)渭兊脱跹Y型。Ⅱ型：低氧血癥伴高碳酸血癥。分型病理生理㈡呼吸系統(tǒng)缺氧→興奮頸A竇、主A弓化學(xué)感受器→代償性通氣↑嚴(yán)重缺氧可抑制呼吸中樞病理生理㈢循環(huán)系統(tǒng)輕度缺氧與二氧化碳潴留致HR↑,血壓↑，心肌收縮加強(qiáng)，心搏量↑晚期：HR↓,心排出量↓,血壓↓,休克。缺氧致肺小A痙攣,引起肺A高壓、肺水腫，進(jìn)而引起右心衰竭，全心衰竭。缺氧、二氧化碳潴留致兒茶酚胺釋放,致心肌應(yīng)激性
2、增高,水電解質(zhì)紊亂,酸堿失衡，心律失常。病理生理㈣電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡：缺氧→無(wú)氧代謝供能→乳酸堆積→代酸ATP生成不足→限制Na-K泵→鈉離子、氫離子入細(xì)胞內(nèi)，鉀離子轉(zhuǎn)向細(xì)胞外→高鉀血癥，心律失常臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)低氧血癥高碳酸血癥臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀中樞性呼吸衰竭周圍性呼吸衰竭臨床表現(xiàn)低氧血癥紫紺：為判斷缺氧的重要體征：皮膚粘膜及指端發(fā)紺，以口唇、口周、面頰、甲床處明顯。血氧分壓小于40mmHg，血氧飽和度70%--80%，有明顯紫紺，但貧血嚴(yán)重者(Hb小于50g/L)可無(wú)紫紺。臨床表現(xiàn)低氧血癥神經(jīng)系統(tǒng)：早期睡眠不安，煩躁，易激動(dòng)繼之抑制狀態(tài)，淡漠、嗜睡，意識(shí)模糊，顱壓升高，腦疝。臨床表現(xiàn)
3、低氧血癥其它：循環(huán)系統(tǒng)：早期:HR,血壓升高,心音低,右心或全心衰。重者:心律失常,血壓下降,休克消化系統(tǒng):胃粘膜充血,糜爛致消化道出血。肝腎功能障礙:GPT升高,黃疸,少尿,無(wú)尿,腎功衰。臨床表現(xiàn)㈢高碳酸血癥：二氧化碳分壓比正常增高5—10mmHg時(shí)，可多汗，不安。體表毛細(xì)血管擴(kuò)張，可四肢溫暖，皮膚潮紅，瞳孔縮小或忽大忽小，血壓升高；若二氧化碳分壓增高≥15mmHg時(shí)，則表現(xiàn)嗜睡，肢體顫動(dòng)，心速，球結(jié)膜充血，驚厥，昏迷。診斷㈠原發(fā)?、媾R床表現(xiàn)㈢血?dú)夥治觯喊察o狀態(tài)下的動(dòng)脈血。呼吸功能不全：PaO2<60mmHg，PaCO2>45mmHg，SaO2<91%呼吸衰竭：PaO2<50mmHg，Pa
4、CO2>50mmHg，SaO2<85%診斷Ⅰ型：低氧血癥型，氧分壓下降，二氧化碳分壓正常見(jiàn)于呼衰早期，輕癥和成人呼吸窘迫綜合征。Ⅱ型：低氧血癥伴高碳酸血癥型：氧分壓下降，二氧化碳分壓升高。見(jiàn)于呼衰晚期和重癥。治療㈠病因治療㈡改善呼吸功能：1.保持氣道通暢：⑴溫、濕化氣道分泌物，超聲霧化吸入，霧化液中可包括：抗生素（卡那霉素、慶大）、激素（地塞米松）、痰液稀釋劑（α—糜蛋白酶、痰易凈）、解痙劑（舒喘靈）、碳酸氫鈉、生理鹽水等。每次15—20分鐘，每6—8小時(shí)一次。⑵協(xié)助排痰：定期翻身，拍背，導(dǎo)管負(fù)壓吸痰，氣管插管或切開(kāi)者，吸痰每小時(shí)一次。⑶解除支氣管痙攣：氨茶堿2—4mg/kg，DXM0.25
5、--0.5mg/kg治療2.氧療：鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩法低流量持續(xù)給氧，濃度一般30%--50%，使氧分壓保持在60--80mmHg，急性呼衰可100%純氧，但時(shí)間不超過(guò)12小時(shí)，防氧中毒，致小兒肺部受損。治療3.呼吸興奮劑對(duì)中樞性呼衰可用，尤其未成熟兒呼吸受抑制時(shí)可拉明0.3--0.5mg/次山梗菜堿0.5--3mg/次東莨菪堿0.01--0.03mg/kg/次納洛酮0.5—1mg/kg/次治療4.人工輔助呼吸⑴指征：①上述各種治療無(wú)效，神經(jīng)癥狀加重，甚至意識(shí)模糊、昏迷。②雖經(jīng)100%純氧吸入，紫紺仍不緩解，氧分壓達(dá)不到60mmHg，嬰兒達(dá)不到50mmHg。③急性二氧化碳潴留：二氧化碳分壓大
6、于60mmHg，PH<7.3，失代償呼酸。④呼吸驟?；?qū)⑼Ｊ墙^對(duì)指征。治療⑵方法：①氣管插管：導(dǎo)管留置時(shí)間一般不超過(guò)48—72小時(shí)，若仍需則改氣管切開(kāi)。②氣管切開(kāi)：用于需較長(zhǎng)時(shí)間使用人工輔助呼吸（>7天）或呼吸道有大量粘稠分泌物，經(jīng)氣管插管后清除或引流不滿意者。治療③人工呼吸器：間歇正壓呼吸(IPPV)用于肺炎或伴明顯CO2潴留的急性呼衰呼氣末正壓呼吸(PEEP)持續(xù)正壓呼吸(CPAP)ARDS治療⒌對(duì)癥治療：⑴強(qiáng)心劑及血管活性劑①并發(fā)心衰時(shí)用洋地黃類藥物，但因呼衰心肌缺氧,易中毒，用量要減少。②酚妥拉明可解除小血管痙攣，改善微循環(huán)，可改善心肺腎腸道功能。⑵脫水劑，鎮(zhèn)靜劑：腦水腫，顱壓升高：
7、20%甘露醇5ml/㎏iv;速尿1-2mg/㎏iv煩躁、驚厥：魯米那鈉、安定、水合氯醛⑶糾正水、電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡熱量：50Kcal/㎏液量：60—80ml/㎏通氣功能障礙：限制性呼吸功能衰竭阻塞性呼吸功能衰竭通氣功能障礙：阻塞性呼吸功能衰竭上呼吸道阻塞：喉炎、喉痙攣、喉頭水腫等下呼吸道阻塞：支氣管哮喘、毛細(xì)支氣管炎等⑴肺臟擴(kuò)張受限或肺臟疾?。喝绶窝?、肺水腫、張力性氣胸、胸腔積液等。⑵呼吸中樞受抑制：如腦炎
