最新醫(yī)學(xué)檢驗病例分析(一)教學(xué)講義PPT.ppt

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1、醫(yī)學(xué)檢驗病例分析(一)案例分析一一、病例摘要：男性，15歲，因發(fā)熱、食欲減退、惡心2周，皮膚黃染1周來診患者2周前無明顯誘因發(fā)熱達38℃，無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適，偶爾嘔吐，曾按上感和胃病治療無好轉(zhuǎn)。1周前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色較黃，無皮膚搔癢，大便正常，睡眠稍差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無肝炎和膽石癥史，無藥物過敏史，無輸血史，無疫區(qū)接觸史。需進一步檢查肝功能（包括血膽紅素）、肝炎病毒學(xué)指標(biāo)、腹部B超，與黃疸型肝炎、溶血性黃疸、肝外阻塞性黃疸進行鑒別診斷。案例分析二病歷摘要：患者男性，73歲，因“水腫、蛋白尿1個月”入院

2、。當(dāng)時患者在上呼吸道感染3天后出現(xiàn)雙下肢水腫，????????入院時Bp128/80mmHg，全身皮膚無皮疹，雙下肢輕度凹陷性水腫，淺表淋巴結(jié)不大，肝脾肋下未及。實驗室檢查Hb15.2g/dk，尿常規(guī)檢查：比重1.010，蛋白“+”，紅細胞15-20/高倍，白細胞1-2/高倍，顆粒管型1-2/高倍，蠟樣管型0-2/高倍，尿蛋白(++)，尿本周蛋白陰性。糞隱血陰性，血清膽紅素正常，白蛋白40g/L，球蛋白25.5g/L；肝酶正常，BUN16.8mg/dk，血肌酐(SCr)0.86mg/dk，Ua417μmok/L；空腹、餐后2小時血糖及電解質(zhì)正常，ESR11mm/1

3、h，無乙肝及丙肝病毒感染，自身抗體陰性，免疫球蛋白，補體C3、C4正常，血輕鏈κ、λ正常(免疫雙擴法)。血清蛋白電泳未見M帶。癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、CA-199、前列腺酸性磷酸酶(PAP)、前列腺特異性抗原(PSA)、游離PSA均正常。問題：1、該患者可能患有哪些相關(guān)疾病？2、有何診斷依據(jù)？總結(jié)：這一病例診斷給我們的啟示為，要綜合所有癥狀、體征和檢查結(jié)果進行分析，考慮問題要全面，不能單憑某一異常指標(biāo)作出判斷。綜合各項指標(biāo)，最后明確診斷為腎小球腎炎、腎功能減退。案例分析三病歷摘要：患者女性，47歲，因乏力1年余，皮膚黃染6個月入院。患者2001年3

4、月出現(xiàn)無誘因乏力、盜汗，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予尼爾雌醇5mg/月治療，4月查WBC3.1×109/L，HGB105g/L，PLT102×109/L，5月骨穿示增生活躍，可見破骨細胞，未予特殊診治；10月停用尼爾雌醇；12月出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，伴皮膚瘙癢，腹圍加大。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶增高；HGB82g/L，網(wǎng)織紅(Ret)3.5%；乙肝五項HBsAb(+)、HBcAb(+)。漸出現(xiàn)下肢水腫并逐漸蔓延至腰骶部，HGB降至49g/L。2002年2月腹部CT示“肝臟彌漫性病變，脾大、腹水，少量心包、胸腔積液，膽囊結(jié)石”。曾在2家大醫(yī)院住院，予輸注紅細胞懸液及白蛋白、利尿等治療。1～

5、2月間曾有間斷發(fā)熱，體溫38℃以上，經(jīng)抗炎治療后體溫降至正常。5月患者黃染加重，皮膚出現(xiàn)瘀斑，伴乏力、納差、盜汗，為進一步診治收入我院。患者自發(fā)病以來精神、食欲、睡眠差。大便色深，10余次/天，尿色深黃，5天前發(fā)現(xiàn)終末血尿，半年內(nèi)體重下降4kg。問題：1、該患者可能患有哪些相關(guān)疾??？2、有何診斷依據(jù)？總結(jié)溶血性貧血是一種增生性貧血，以貧血、血紅蛋白尿、黃疸、外周血網(wǎng)織紅細胞增多等為主要特征。急性溶血時可發(fā)生少尿、無尿、急性腎功能衰竭和心功能不全等；慢性溶血可出現(xiàn)貧血、黃疸和脾腫大三大特征，嚴(yán)重者可致心臟擴大，甚至心功能不全。案例分析四病歷摘要：患者女，３８歲，因“

6、乏力、雙下肢水腫９年”于２００３年入院。患者９年前無明顯誘因出現(xiàn)全身乏力，逐漸出現(xiàn)雙下肢對稱性水腫，嚴(yán)重時可有顏面水腫，月經(jīng)期前后加重。無發(fā)熱、腹瀉、黑糞。當(dāng)?shù)夭檠?、尿、便常?guī)均正常，用利尿劑治療水腫可完全消退，但停藥數(shù)日后再次出現(xiàn)水腫。５年前發(fā)現(xiàn)白蛋白低（具體不詳），查２４小時尿蛋白１．２ｇ，以后復(fù)查為陰性。此后患者乏力、水腫癥狀反復(fù)加重，血白蛋白ＡＬＢ最低為２１．２ｇ／Ｌ，先后在外院多次就診，考慮為“特發(fā)性低蛋白血癥”，間斷補充白蛋白治療。為進一步診治，來我院就診。入院查體生命體征平穩(wěn)，面、頸部皮膚可見帶狀分布的褐色疣狀皮疹，雙肺呼吸音清，心界不大，腹平軟

7、，無壓痛，肝脾未及，移動性濁音（－）。雙下肢輕度可凹性水腫。實驗室檢查血常規(guī)：ＨＢ１４０ｇ／ＬＷＢＣ４．５６×１０９／Ｌ其中淋巴細胞０．４９×１０９／Ｌ血小板（ＰＬＴ）３１１×１０９／Ｌ；２４小時尿蛋白０．６ｇ，大便潛血持續(xù)陽性；血總蛋白ＴＰ３４．９ｇ／ＬＡＬＢ２０．７ｇ／Ｌ；其他肝腎功能、血脂及電解質(zhì)正常。免疫球蛋白：ＩｇＧ２．２９ｇ／Ｌ（正常值７～１７ｇ／Ｌ）ＩｇＡ０．５８ｇ／Ｌ（正常值０．７～３．８ｇ／Ｌ）ＩｇＭ０．７４４ｇ／Ｌ（正常值０．６～２．５ｇ／Ｌ）；抗核抗體（ＡＮＡ）、抗雙鏈ＤＮＡ抗體（ｄｓ－ＤＮＡ）、抗可提取核抗原（ＥＮＡ）抗