最新外科急腹癥教學講義ppt課件.ppt

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1、外科急腹癥概念急腹癥的共同臨床特征：腹痛、嘔吐、腹脹、便秘、便血、甚至休克起病急、發(fā)展快、病情重、變化多、病因復雜容易出現(xiàn)誤診、漏診、錯誤治療1、真性內(nèi)臟病2、軀體性痛（類似內(nèi)臟痛）3、牽涉性痛（放射痛）腹痛的種類腹痛的機理內(nèi)臟痛覺取決于內(nèi)臟刺激性質(zhì)及臟器刺激閾：內(nèi)臟刺激性質(zhì)包括：強烈化學刺激；當器官發(fā)生病理充血時再受機械性刺激；內(nèi)臟突然擴張或膨大；平滑肌痙攣或強烈收縮。臟器刺激閾在病理狀態(tài)下降低。真性內(nèi)臟痛：1、指消化道（或盆腔內(nèi)）管壁平滑肌痙攣或強烈收縮管壁或臟器的突然擴張等的刺激所發(fā)的沖動，2、沿交感神經(jīng)無髓C纖維上行，經(jīng)腹腔神經(jīng)叢進

2、入脊髓后根N節(jié)，達脊髓后角，與對側(cè)交叉達丘腦，最后丘腦達大腦皮質(zhì)。3、特點：發(fā)展較慢呈彌散性痛覺，定位模糊的本體鈍痛，且總覺疼痛在腹正中部，早期刺激迷走N可伴有脈緩、血壓下降，血管擴張、惡心、嘔吐等癥狀。腹痛的機理軀體性痛或體壁痛（類似內(nèi)臟痛）：1、指牽拉腹膜或腸系膜及炎癥，物理、化學性刺激所發(fā)的沖動，沿有髓A-delta纖維上行，經(jīng)肋間N等進入脊髓后角（第1N元），經(jīng)突觸達第2N元脊髓丘腦束，最后由丘腦達大腦皮層（第3N元）。2、下6對胸N分布于腹前壁，也分布于膈的邊緣，膈中央部經(jīng)膈神經(jīng)傳遞至第3、4至頸節(jié)引起肩、頸疼痛。（軀干N引起）。

3、腹痛的機理牽涉性痛（放散痛或關連痛）：1、系指在某種病理情況下，身體的某局部區(qū)域可發(fā)生疼痛，但疼痛的部位往往不是有病變所在處，2、是由于疼痛部位與病變器官常為同一節(jié)段的神經(jīng)纖維所分布。3、與后角傳入纖維同側(cè)的脊髓前角傳出神經(jīng)之間形成內(nèi)臟運動反射弓。肌收縮沖動引起脊髓傳入神經(jīng)興奮。內(nèi)臟沖動借此反射弓達到腹壁肌引起反射性肌收縮。腹痛的機理病因及分類學科分類外科急腹癥內(nèi)科急腹癥婦科急腹癥兒科急腹癥內(nèi)科急腹癥通常腹痛出現(xiàn)在其他癥狀之后（例如：發(fā)熱、咳嗽、惡心、嘔吐、腹瀉等），部位不固定，程度輕或由重而輕，腹膜刺激征不明顯，腹部喜按，腹式呼吸存在。常

4、見的內(nèi)科急腹癥性疾病有：急性胃腸炎、心絞痛、胸膜炎、大葉性肺炎、過敏性紫癜、菌痢等。婦科急腹癥常與月經(jīng)周期或陰道分泌物有某種關系，例如：①痛經(jīng)：有周期性、發(fā)生于月經(jīng)來潮前或數(shù)日內(nèi)。②宮外孕：有停經(jīng)史或停經(jīng)后陰道不規(guī)則的出血。③子宮附件炎:常伴有陰道分泌物增多、帶臭味。④黃體破裂：多發(fā)生在月經(jīng)后20余天。⑤卵泡破裂：多發(fā)生在排卵期，好發(fā)于年輕女子。⑥卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：常在下腹部扣及包塊等。外科急腹癥一般腹痛出現(xiàn)在其他癥狀之前，部位確定、程度較重或由輕而重，腹膜刺激征明顯，腹部拒按，腹式呼吸減弱或消失。外科急腹癥共同特點①有明顯的突發(fā)性劇烈腹痛，

5、或為持續(xù)，或為短期陣發(fā)，或為持續(xù)疼痛基礎上的陣發(fā)性加?。坏珮O少表現(xiàn)有較長的完全無痛間歇期。②有固定的特有壓痛點，如急性闌尾炎在右下腹，急性膽囊炎在右上腹，潰瘍病穿孔急性腹膜炎早期在上腹，急性胰腺炎在左上腹；而功能痙攣性疼痛則呈游走不定而無固定壓痛點。③壓痛點和自訴腹痛部位相一致，且有明顯的腹肌緊張。④以上三者的強度，隨著時間的推移，而愈來愈明顯，強度持續(xù)上升。⑤患者仰平臥在床上，不敢翻身，不思挪動以免腹痛加劇。外科急腹癥共同特點⑥“拒按”，腹部觸診可以引起疼痛加劇而加以拒絕；而痙攣性腹痛者，則常用拳頭緊壓疼痛點處，以求緩解。⑦用局部熱敷、熱

6、水袋、一般止痛藥、解痙劑（阿托品、普魯本辛）都無效；這些措施卻能明顯地減輕功能性或痙攣性腹痛。⑧外科急腹癥以腹痛為主癥開始，且始終作為主要突出癥狀貫穿于整個病程；而內(nèi)科腹痛，特別是反射性的，常以其它癥狀為主癥，如肺炎先有呼吸道癥狀，傷寒有持續(xù)高熱、痢疾有膿血便腹瀉，而且這些癥狀在整個病程中占主要地位，腹痛僅在一個階段時出現(xiàn)而引人注意，從整個病程來講，則非主癥。外科急腹癥病因及分類炎癥性病變穿孔性病變梗阻性病變出血性病變損傷性病變引起急腹癥或急性腹部癥狀的其它疾病（非真性急腹癥）系指腹腔內(nèi)臟器急性化膿性炎癥和各種特殊原因引起的非化膿性炎癥，如

7、：化膿性性闌尾炎、腹膜炎、膽囊炎、膽管炎輸卵管炎等，急性壞死性胰腺炎、腸炎、節(jié)段性小腸炎、病毒性腸系膜淋巴結炎等。炎癥性腹部急癥穿孔性腹部急癥系指非損傷性引起各種病理改變的腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)或腹膜后的某臟器的病理性破裂或穿孔。如：胃、十二指腸潰瘍穿孔，自發(fā)性膀胱破裂，子宮及卵巢破裂等。現(xiàn)為突發(fā)性劇痛、急性腹膜炎或內(nèi)出血性休克。梗阻性腹部急癥各種因素引起的胃腸道、膽道、闌尾、輸尿管等空腔臟器的梗阻、絞窄。腸梗阻、膽囊、輸尿管結石等。表現(xiàn)為腹絞痛和放散痛，同時伴有梗阻癥狀。先天或后天發(fā)育異常，扭轉(zhuǎn)的臟器有的為空腔臟器如：胃、腸、膽囊扭轉(zhuǎn)，實質(zhì)性臟器

8、如脾、睪丸扭轉(zhuǎn)等。表現(xiàn)為劇烈絞痛，休克，重度腹膜炎體征。扭轉(zhuǎn)性腹部急癥各種致病因素引起的食管下端、胃十二指腸、小腸、大腸及膽管的大出血，即上下消化道出血。尚有一部份屬于腹腔內(nèi)實