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1、大班兒歌《拍手歌》你拍一我拍一你拍二我拍二你拍六我拍六你拍七我拍七你拍八我拍八你拍九我拍九你拍十我拍十呼吸困難主觀上：病人感到空氣不足，呼吸費(fèi)力；客觀上：常出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力，呼吸頻率、深度或節(jié)律的改變。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、紫紺、端坐呼吸、輔助呼吸肌參于活動(dòng)等表現(xiàn)呼吸困難發(fā)病原因臨床表現(xiàn)伴隨癥狀問(wèn)診要點(diǎn)發(fā)病原因肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難血源性呼吸困難神經(jīng)－精神源性呼吸困難肺源性呼吸困難定義：由呼吸系統(tǒng)疾病引起的呼吸困難。常見(jiàn)于：喉與氣管的疾病肺部疾病胸腔疾病神經(jīng)肌肉疾病膈運(yùn)動(dòng)障礙①喉與氣管的疾?。河捎谘装Y水腫腫瘤痙攣或異物所致狹窄或梗阻②肺部疾病肺炎肺淤血肺水腫
2、肺不張肺癌肺膿腫彌漫性肺間質(zhì)纖維化等③胸腔疾病大量胸腔積液自發(fā)性氣胸胸膜肥厚粘連胸廓脊柱嚴(yán)重畸形等④神經(jīng)肌肉疾病重癥肌無(wú)力感染性多發(fā)性神經(jīng)炎藥物致呼吸肌麻痹等⑤膈運(yùn)動(dòng)障礙膈麻痹大量腹水高度鼓腸腹腔內(nèi)巨大腫瘤等2.心源性呼吸困難由于各種原因所致心力衰竭、心包填塞、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞而出現(xiàn)的呼吸困難3.中毒性呼吸困難一氧化碳嗎啡及巴比妥類藥物有機(jī)磷中毒氰化物尿毒癥糖尿病酮癥酸中毒等4.血源性呼吸困難重度貧血高鐵血紅蛋白血癥硫化血紅蛋白血癥等5.神經(jīng)－精神源性呼吸困難腦出血腦水腫腦腫瘤腦外傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染所致呼吸中樞功能障礙精神因素所致的癔癥等臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難心源性呼吸
3、困難中毒性呼吸困難血源性呼吸困難神經(jīng)－精神源性呼吸困難1.肺源性呼吸困難由于呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣和（或）換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和（或）CO2潴留而引起的呼吸困難。臨床上分三類：吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難1.肺源性呼吸困難a)吸氣性呼吸困難：由于各種原因引起的喉、氣管、大支氣管狹窄或阻塞所致。如：喉炎、喉水腫、喉痙攣、氣管腫瘤、氣管異物、氣管受壓等特點(diǎn)：吸氣時(shí)顯著困難、費(fèi)力，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)“三凹癥”——胸骨上凹、鎖骨上凹、肋間隙明顯陷凹，常伴干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。1.肺源性呼吸困難b)呼氣性呼吸困難：由于肺組織彈性降低或小支氣管狹窄所致如：支氣管哮喘、慢性喘息性支氣
4、管炎、彌漫性細(xì)支氣管、肺氣腫等特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力、呼氣時(shí)程延長(zhǎng)，常伴干羅音1.肺源性呼吸困難c)混合性呼吸困難:由于肺部廣泛的病變或胸腔病變壓迫肺組織，使呼吸面減少影響換氣功能所致。如：大面積肺不張、肺栓塞、彌漫性肺纖維化、肺泡炎、肺泡蛋白沉著癥、大量胸腔積液、氣胸、廣泛的胸膜增后粘連特點(diǎn)：呼吸淺而快，吸氣呼氣均感費(fèi)力，常有呼吸音減弱或消失，可有病理性呼吸音。2.心源性呼吸困難主要由于左心和（或）右心衰引起，其中以左心衰所致的呼吸困難較嚴(yán)重特點(diǎn)：勞累時(shí)發(fā)生或加重，休息時(shí)緩解或減輕；平臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕。2.心源性呼吸困難早期左心衰時(shí)，常于夜間熟睡時(shí)因呼吸困難突然憋醒，被迫坐起，輕
5、著數(shù)十分鐘后緩解；重著可表現(xiàn)明顯的氣喘、明顯紫紺、哮鳴音，心率明顯增快，有奔馬率、出汗、咳粉紅色泡沫痰，稱“心源性哮喘”3.中毒性呼吸困難在代謝酸中毒（如尿毒癥酸中毒、糖尿病酸中毒、和腎小球酸中毒）時(shí)，出現(xiàn)深長(zhǎng)而規(guī)律的呼吸，可伴鼾音，稱酸中毒大呼吸。3.中毒性呼吸困難嗎啡及巴比妥類藥物、有機(jī)磷殺蟲劑中毒時(shí)：呼吸中樞受抑制而呼吸變慢、變淺，且常有呼吸節(jié)律異常如潮式呼吸或間停呼吸。某些毒物可作用于血紅蛋白。如CO：結(jié)合Hb，成HbCO；硝酸胺類、苯胺類中毒：Hb轉(zhuǎn)變成高鐵血紅蛋白。氰化物中毒時(shí)：抑制細(xì)胞色素氧化酶活性，抑制細(xì)胞呼吸作用，致缺氧而引起呼吸困難。4.血源性呼吸困難由于紅
6、細(xì)胞攜氧量減少，血氧含量降低，致呼吸慢而深，心率加快。大出血或休克時(shí)，由于缺氧及血壓下降，可刺激呼吸中樞出現(xiàn)呼吸困難。5.神經(jīng)－精神源性呼吸困難如腦出血、腦水腫、腦腫瘤、腦外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾?。褐潞粑袠惺軌夯蚬┭獪p少，使呼吸深而慢且有呼吸節(jié)律改變。精神因素所致的癔癥等：呼吸淺表而頻速，呼吸頻率可達(dá)60～100bpm，常伴呼吸性堿中毒。伴隨癥狀伴發(fā)熱：常見(jiàn)于心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。如肺炎、肺膿腫、腦炎、腦膿腫、急性新心包炎等。伴咳嗽、咳痰：常見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合并感染、肺膿腫等。伴胸痛：常見(jiàn)于心絞痛、心肌梗死、肺栓塞、急性滲出性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、支氣管肺
7、癌等伴隨癥狀4.伴哮鳴音：常見(jiàn)于支氣管哮喘、心源性哮喘、上呼吸道部分阻塞等。5.伴昏迷：常見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變。如腦出血、腦水腫、腦腫瘤、腦外傷及中樞神經(jīng)感染性疾??；代謝酸中毒、肺性腦病、肝性腦病等。問(wèn)診要點(diǎn)呼吸困難發(fā)生的誘因、起病的緩急，是吸氣性、呼氣性還是均有發(fā)生；與體位、活動(dòng)、晝夜變化的關(guān)系；有無(wú)藥物、毒物攝入史，有無(wú)頭痛、意識(shí)障礙、顱腦外傷史等；有無(wú)發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血等；有無(wú)心、腎及代謝系統(tǒng)疾病作業(yè)：請(qǐng)列舉三種常見(jiàn)的導(dǎo)致急性呼吸困難的疾病，并描述其臨床表現(xiàn)及其問(wèn)診要點(diǎn)？謝
