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1、妊娠早中晚診斷課堂目標：1.掌握早期妊娠診斷。2.熟悉中晚期妊娠診斷。3.掌握胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位。2妊娠診斷妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程，共分為三個時期。分期：早期流產(chǎn)晚期流產(chǎn)早產(chǎn)足月妊娠過期妊娠孕周1227364042早期妊娠中期妊娠晚期妊娠3增大，脹痛，著色蒙氏結節(jié)7輔助檢查：妊娠試驗：HCG超聲檢查:B超宮頸粘液檢查：黃體酮試驗：孕激素撤退出血原理基礎體溫測定：89超聲檢查1011圖正常排卵女性的基礎體溫圖以排卵為界呈低溫期和高溫期的雙相型體溫曲線12圖妊娠者的基礎體溫圖表13【
2、中、晚期妊娠診斷】(一)病史有早孕經(jīng)過，子宮明顯增大，能感到胎動，觸及胎體，聽到胎心音。(二)臨床表現(xiàn)1.子宮增大子宮隨妊娠進展逐漸增大。宮底高度因孕婦的臍恥間距離，胎兒發(fā)育情況，羊水量，單胎或多胎等而有差異。14第二節(jié)中、晚期妊娠的診斷15不同妊娠周數(shù)的子宮底高度及子宮長度妊娠周數(shù)妊娠月份手測子宮底高度尺測子宮底高度滿12周3個月末恥骨聯(lián)合上2-3橫指滿16周4個月末臍恥之間滿20周5個月末臍下一橫指18cm滿24周6個月末臍上一橫指24cm滿28周7個月末臍上三橫指26cm滿32周8個月末臍與劍
3、突之間29cm滿36周9個月末劍突下2橫指32cm滿40周10個月末臍與劍突之間或略高33cm1617圖16中晚期妊娠182.胎動(fetalmovement)胎兒在子宮內(nèi)沖擊子宮壁的活動。妊娠12周后可用聽診器經(jīng)孕婦腹壁聽及胎動，孕婦于妊娠18~20周開始自覺胎動，胎動每小時約3~5次。3.胎心音妊娠18－20w可聽到，呈雙音，120－160次/分1920胎心音與其他音的鑒別胎心音：呈雙音，第一音和第二音很接近，似鐘表“滴答”聲，速度較快，每分鐘120~160次。子宮雜音：血液流過擴大的子宮血管時
4、出現(xiàn)的吹風樣低音響。腹主動脈音：咚咚樣強音響。臍帶雜音：臍帶血流受阻出現(xiàn)的與胎心率一致的吹風樣低音響。21A100B型胎兒監(jiān)護儀Sonotrax224、胎體妊娠20以后，經(jīng)腹壁可以觸及。妊娠24周后，運用四步觸診法區(qū)分胎頭、胎臀、胎背、胎兒四肢。232425輔助檢查超聲檢查：B超；超聲多普勒胎兒心電圖：間接法26胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位27胎勢：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢28胎產(chǎn)式(fetalline）：胎兒身體縱軸與母體身體縱軸的關系。29胎先露（fetalpresentation): 最先進入骨盆入口的胎
5、兒部分.頭先露30胎先露（fetalpresentation): 最先進入骨盆入口的胎兒部分.臀先露31胎先露（fetalpresentation): 最先進入骨盆入口的胎兒部分.肩先露32胎先露（fetalpresentation): 最先進入骨盆入口的胎兒部分.復合先露33胎方位(fetalposition)： 胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系枕左后（LOP)枕右后（ROP)34胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系骶右后（LSP)肩左前（LScA)3536第四節(jié)妊娠期營養(yǎng)護理評估護理診斷
6、護理措施：制定飲食計劃：熱量、蛋白質、礦物質監(jiān)測體重：飲食均衡、自然飲食重質不重量37第五節(jié)妊娠期管理課堂目標：1.識記圍生醫(yī)學、圍生期的概念。2.掌握預產(chǎn)期推算的方法。3.掌握產(chǎn)科四步觸診、骨盆測量的正常值。4.掌握常見孕期常見癥狀的護理。5.掌握先兆臨產(chǎn)。38產(chǎn)前檢查：從確診早孕開始妊娠28周前：4w妊娠28周后：2w妊娠36周后：1w高危妊娠者酌情增加次數(shù)39圍生醫(yī)學：研究在圍生期內(nèi)加強圍生兒及孕產(chǎn)婦的圍生保健，也是研究胚胎的發(fā)育、胎兒的生理病理及新生兒和孕產(chǎn)婦疾病的診斷與防治的科學。圍生期：
7、是指產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時間。40圍生期的定義：1．圍生期Ⅰ：指從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或體長≥35cm）至產(chǎn)后一周。2．圍生期Ⅱ：指從妊娠滿20周（即胎兒體重≥500g或體長≥25cm）至產(chǎn)后4周。3．圍生期Ⅲ：指從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周。4、圍生期Ⅳ：從胚胎形成至產(chǎn)后1周。41【病史】（一）健康史1.個人資料年齡、職業(yè)、其他。2.過去史3.月經(jīng)史4.家族史5.丈夫健康狀況（二）孕產(chǎn)史1.既往孕產(chǎn)史2.本次妊娠經(jīng)過42（三）預產(chǎn)期的推算末次月經(jīng)（LMP)預產(chǎn)期（EDC)末次月經(jīng)第1
8、天起，月份減3或加9，日期加7。如為陰歷，月份仍減3或加9，但日期加15。43【身體評估】（一）全身檢查（二）產(chǎn)科檢查:腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛診繪制妊娠圖44腹部檢查視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術瘢痕及水腫等觸：宮高、腹圍、四步觸診法聽：胎心45四步觸診法46聽診：47骨盆測量骨盆外測量髂棘間徑髂嵴間徑骶恥外徑坐骨結節(jié)間徑或稱出口橫徑出口后矢狀徑恥骨弓角度骨盆內(nèi)測量對角徑坐骨棘間徑坐骨切跡寬度48髂棘間徑Interspinaldiameter(IS)孕婦取伸
