最新塵肺合并肺結(jié)核護(hù)理查房-(1)(1)教學(xué)講義ppt課件.ppt

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1、塵肺合并肺結(jié)核護(hù)理查房-(1)(1)病因：1.生產(chǎn)性環(huán)境中通常多種粉塵存在，應(yīng)考慮混合粉塵會有聯(lián)合作用。粉塵中游離二氧化硅含量越高，發(fā)病時間越短，病變越嚴(yán)重。工人的個體因素和健康狀況對塵肺發(fā)生也起一定作用。2.矽肺發(fā)生病變程度與肺內(nèi)粉塵蓄積量有關(guān)，蓄積量主要取決于粉塵的濃度、分散度，接塵時間和防護(hù)措施。粉塵濃度越高，分散度越大，接塵工齡越長，防護(hù)措施差，吸入并蓄積在肺內(nèi)的粉塵量越大，越易發(fā)生矽肺，病情越嚴(yán)重。臨床表現(xiàn)：塵肺病無特異的臨床表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)多與合并癥有關(guān)。1.咳嗽患者多合并慢性支氣管炎，晚期患者多合并肺部感染，均可使咳嗽明顯加重?？人耘c季節(jié)、氣候等有

2、關(guān)。2.咳痰咳痰主要是呼吸系統(tǒng)對粉塵的不斷清除所引起的。一般咳痰量不多，多為灰色稀薄痰。如合并肺內(nèi)感染及慢性支氣管炎，痰量則明顯增多，痰呈黃色黏稠狀或塊狀，常不易咳出。3.胸痛塵肺患者常常感覺胸痛，胸痛和塵肺臨床表現(xiàn)多無相關(guān)或平行關(guān)系。部位不一，且常有變化，多為局限性。一般為隱痛，也可脹痛、針刺樣痛等。4.呼吸困難隨肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積減少，通氣/血流比例失調(diào)，呼吸困難也逐漸加重。合并癥的發(fā)生可明顯加重呼吸困難的程度和發(fā)展速度。5.咯血較為少見，可由于呼吸道長期慢性炎癥引起黏膜血管損傷，痰中帶少量血絲；也可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而

3、使咯血增多。6.其他除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外，可有程度不同的全身癥狀，常見有消化功能減退。預(yù)防1.工藝改革、革新生產(chǎn)設(shè)備：是消除粉塵危害的主要途徑。2.濕式作業(yè)：采用濕式碾磨石英、耐火材料，礦山濕式鑿巖、井下運(yùn)輸噴霧灑水。3.密閉、抽風(fēng)、除塵：對不能采取濕式作業(yè)的場所，應(yīng)采用密閉抽風(fēng)除塵辦法，防止粉塵飛揚(yáng)。4.接塵工人健康檢查：包括就業(yè)前和定期健康檢查，脫離粉塵作業(yè)時還應(yīng)做脫塵作業(yè)檢查。5.個人防護(hù)：佩戴防塵護(hù)具，如防塵安全帽、送風(fēng)頭盔、送風(fēng)口罩等。病例資料：患者亮，男，現(xiàn)年50歲，已婚，礦工，因反復(fù)咳嗽、咳痰、活動后氣促4年余，加重伴咯血3天于11月3日入住我科。

4、患者訴于2011年3月初無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽、咳痰，陣發(fā)性咳嗽，單聲咳為主，咳黃膿痰，約15口/日，難咳出，咳嗽時伴左側(cè)胸痛，活動后氣促，未重視。一年半后，患者感上訴癥狀加重，伴痰中帶鮮紅色血絲，2-3口/日，即到職業(yè)病醫(yī)院就診，行胸部攝片后考慮“肺結(jié)核”，予以“異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”抗結(jié)核治療，持續(xù)用藥1年5月后，自覺感咯血癥狀好轉(zhuǎn)。患者曾因“反復(fù)咳嗽、咳痰、胸悶、活動后氣促3年余”于2014年07月24日第一次住我科，診斷為“肺結(jié)核”“塵肺”等，予以“異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、左氧氟沙星”抗癆并護(hù)肝等治療。病情好轉(zhuǎn)后堅(jiān)持治療于2014

5、年11月25日第二次出院后患者未繼續(xù)抗癆治療，仍反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、活動后氣促，并出現(xiàn)頸部、腰背部、雙膝關(guān)節(jié)疼痛，為求進(jìn)一步診治于2015年6月9日第三次住我科，并堅(jiān)持治療至今。于2015年10月31日受涼出現(xiàn)咯血，咯約3-4口鮮紅色血，無發(fā)熱、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等，當(dāng)晚于“復(fù)和醫(yī)院”就診，予以對癥支持治療（具體不詳），癥狀緩解，但仍有咳痰，痰中帶血絲，為求進(jìn)一步診治第四次住我科?；急敬巫云鸩∫詠砭?、食納、睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o銳減。體格檢查：體溫36.7℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分鐘，血壓90mmHg/60mmHg，Wt60Kg。既往抗癆史：

6、2013年行HRZE方案抗結(jié)核治療1年5月，（不規(guī)律用藥，未訴藥物不良反應(yīng)）。既往史：既往體質(zhì)一般，有塵肺病史20余年，否認(rèn)"冠心病"、"高血壓"、"糖尿病"、"腎炎"等慢性病史，無"肝炎""傷寒"等傳染病史，無外傷、手術(shù)及輸血史。無食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史不詳。個人史：生于當(dāng)?shù)?，?dāng)?shù)毓ぷ?。有粉塵接觸史20余年。否認(rèn)"血吸蟲"疫水接觸史。有吸煙史6余年，10根/日，戒煙5年，有飲酒史6年，3兩/日，戒酒3年。生活尚規(guī)律，否認(rèn)重大精神創(chuàng)傷史，及特殊毒物接觸適。入院后完善相關(guān)檢查。二便常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、心肌酶學(xué)、風(fēng)濕全套、免疫全套、C-反應(yīng)蛋白

7、、腫瘤相關(guān)物質(zhì)篩查、凝血功能、血沉、結(jié)核抗體、腫瘤標(biāo)志物、降鈣素原、血清肌鈣蛋白均無異常。?？茩z查：胸廓對稱無畸形，雙肺語顫正常，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音粗，雙肺聞及濕啰音，無胸膜摩擦音。與本病有關(guān)的輔助檢查結(jié)果：結(jié)核感染T細(xì)胞檢測陽性(+)CT示：雙肺病灶，考慮三期矽肺并結(jié)核，結(jié)核部分好轉(zhuǎn)，右下空洞內(nèi)液平消失。肺功能：1.中重度阻塞性肺通氣功能障礙2.彌散功能中度下降，肺總量降低，殘氣量正常，殘總比增高入院診斷：1.繼發(fā)性肺結(jié)核雙上中下涂（未查）復(fù)治2.塵肺3.社區(qū)獲得性肺炎評估患者病情及生活自理能力，制定以下護(hù)理計劃相關(guān)護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施（一）【護(hù)理診

8、斷】一、窒息的危險與病人