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1、廖鳳琴-產(chǎn)前超聲診斷血管前置1研究背景與目的2資料與方法3結(jié)果4討論5結(jié)論目錄CONTENTS安徽省婦幼保健院AnhuiMaternalandChildHealthHospital血管前置是指穿行于胎膜間的胎兒血管覆蓋或接近宮頸內(nèi)口，位于胎先露下方，無胎盤組織或華通膠保護(hù)，易受胎先露壓迫導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫甚至死亡。如果行陰道分娩或人工破膜，引起前置血管破裂出血，胎兒可短時間內(nèi)發(fā)生失血性休克甚至死亡，是產(chǎn)科嚴(yán)重危急癥。胎兒預(yù)后與產(chǎn)前是否明確診斷息息相關(guān)，產(chǎn)前診斷者新生兒存活率能達(dá)到97.6%，而產(chǎn)時或產(chǎn)后診斷者僅43.6%。既往研
2、究認(rèn)為血管前置是一種罕見疾病，但新近研究認(rèn)為并非如此，血管前置的發(fā)生率只是被低估[1][2]。產(chǎn)前超聲診斷血管前置準(zhǔn)確可靠，但如何做到少漏診甚至不漏診是值得我們思考的一大問題。本文通過對26例血管前置病例臨床資料進(jìn)行分析，旨在討論各類胎盤異常合并血管前置的可能；尋找血管前置發(fā)生的高危因素；同時探討產(chǎn)前超聲篩查血管前置的方法及聲像圖特征，進(jìn)一步提高血管前置產(chǎn)前超聲檢出率及診斷水平。NishtarA,WoodPL.Isittimetoactivelylookforvasaprevia?JObstetGynaecol,2012,32
3、(5):413-418.HasegawaJ,NakamuraM,IchizukaK,etal.Vasapreviaisnotinfrequent.JMaternFetalNeonatalMed,2012,25(12):2795-2796.研究背景與目的結(jié)果26例血管前置漏、誤診病例結(jié)果帆狀胎盤血管前置聲像圖孕25w孕25w孕30w結(jié)果雙胎帆狀胎盤血管前置聲像圖特征結(jié)果前置或低置胎盤合并血管前置聲像圖特征結(jié)果球拍狀胎盤血管前置聲像圖特征結(jié)果副胎盤合并血管前置聲像圖特征討論正常胎盤臍帶（placenta、umbilicalcord
4、）胎盤：母體與胎兒間進(jìn)行物質(zhì)交換的器官；由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成組成又稱胞衣、衣胞、紫河車、胎衣、胎膜；封閉管道內(nèi)循環(huán)。臍帶：連接胎兒和胎盤的管狀結(jié)構(gòu)，由兩條動脈和一條靜脈構(gòu)成；狀如繩索，表面光滑透明，內(nèi)含結(jié)締組織和血管；討論血管前置病理發(fā)生機制及分型血管前置是絨毛發(fā)育異常所致，其病理生理機制尚不清楚1.帆狀胎盤血管前置發(fā)生機制：“向營養(yǎng)說”，極性學(xué)說2.前置胎盤中孕期發(fā)生“遷移”3.胎盤母面絨毛小葉退化導(dǎo)致血管前置(2)CatanzariteV,?MaidaC,ThomasW,etal.Prenatalsonograp
5、hicdiagnosisofvasaprevia:ultrasoundfindingsandobstetricoutcomeintencases.UltrasoundObstetGynecol,2001,18(2):109-15根據(jù)血管前置發(fā)生機制及胎盤形狀不同分2型[2]I型為單葉胎盤伴血管前置Ⅱ型為多葉胎盤伴血管前置，如副胎盤或雙葉胎盤合并血管前置分型病理討論臨床上血管前置產(chǎn)前診斷方法（1）臨產(chǎn)后宮頸擴張，陰道指檢在胎先露前方捫有搏動的條索狀動脈（2）胎膜自然或人工破裂時，陰道出血伴胎心率改變甚至消失（3）產(chǎn)程過程中出現(xiàn)胎
6、心不穩(wěn)定，胎膜破裂之前行羊膜鏡檢查具有診斷價值（4）陰道血涂片證實出血來自胎兒（5）胎心監(jiān)護(hù)顯示胎兒宮內(nèi)窘迫，典型呈正弦波改變（6）產(chǎn)前MRI檢查血管前置準(zhǔn)確率高[3]（7）超聲是目前最常用且易推廣的診斷方法[4]（3）OyeleseY,JhaRC,MoxleyMD,ColleaJV,QueenanJT.Magneticresonanceimagingofvasapraevia.BJOG.?2003Dec;110(12):1127–8.（4）OyeleseY,CatanzariteV,PrefumoF,etal.?Vasapr
7、evia:the?impact?of?prenataldiagnosis?on?outcomes.ObstetGynecol,2004,103(5Pt1):937-42討論產(chǎn)前超聲篩查血管前置的方法----重點掃查宮頸內(nèi)口經(jīng)腹部超聲經(jīng)會陰部超聲經(jīng)陰道超聲討論超聲診斷血管前置聲像圖特征討論超聲診斷血管前置聲像圖特征我們有如此多的臨床識別辦法，還有如此典型的聲像圖特征，為什么還是有那么漏診、誤診病例？檢查者如何在人群中識得血管前置發(fā)生的高危病人變得更加重要討論超聲診斷血管前置聲像圖特征高危因素：血管前置超聲診斷并非難事，難點在于如
8、何篩選出可疑病人，充分認(rèn)識血管前置的高危因素顯得更為重要。臍帶胎盤插入口：Sepulveda[5]等認(rèn)為即使晚孕期，大部分孕婦在1分鐘內(nèi)找到臍帶附著部位，少數(shù)未能顯示的患者需重點掃查宮內(nèi)口除外血管前置。胎盤形態(tài)及位置：副胎盤、雙葉及多葉胎盤、前置或低置胎盤者須篩查宮頸內(nèi)口切面
