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1、心肺復(fù)蘇儀概訴“薩勃”心肺復(fù)蘇器是依照美國(guó)心臟學(xué)會(huì)所定心肺復(fù)蘇指南標(biāo)準(zhǔn)而設(shè)計(jì)的機(jī)械心肺復(fù)蘇設(shè)備，其巧妙而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì)使心臟按壓與機(jī)械通氣同步，準(zhǔn)確有效進(jìn)行。極大地提高了心肺復(fù)蘇的成功率，且操作方便、快捷，使單人現(xiàn)場(chǎng)急救成為現(xiàn)實(shí)。近年來(lái)專(zhuān)家們更意識(shí)到胸外按壓的質(zhì)量問(wèn)題是提高心肺復(fù)蘇成功率的關(guān)健，2005年《心肺復(fù)蘇指南》強(qiáng)調(diào)了胸外按壓的質(zhì)量問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)用力按壓、快速按壓、使胸部充分回彈和盡量減少中斷按壓的時(shí)間。在國(guó)際論壇上，已有專(zhuān)家明確指出，恒定高質(zhì)量的胸外按壓不可能由人工完成。機(jī)械裝置輔助的胸外按壓是解決這一問(wèn)題的有效辦法。薩博心肺復(fù)蘇器適應(yīng)癥顧名思義，“薩博擠壓傷、踩踏傷、中
2、”心肺復(fù)蘇器主要用于急診臨床的由急性心肌梗塞、腦卒中、嚴(yán)重創(chuàng)傷、電擊傷、溺水、毒等多種原因引起的呼吸、心跳驟停的患者。I L C O R 目 的為世界范圍內(nèi)心肺腦復(fù)蘇的協(xié)作提供討論平臺(tái)就復(fù)蘇各領(lǐng)域存在不足資料和爭(zhēng)議問(wèn)題加快科學(xué)研究對(duì)復(fù)蘇的教學(xué)和培訓(xùn)信息加強(qiáng)宣傳就復(fù)蘇有關(guān)的國(guó)際科學(xué)資料的收集、綜述和分享提供機(jī)制反映國(guó)際的一致意見(jiàn)，就復(fù)蘇相關(guān)的特殊問(wèn)題發(fā)布聲明本 次 會(huì) 議 的 目 的學(xué)習(xí)、回顧、評(píng)價(jià)自2000年CPR和ECC指南發(fā)表以來(lái)，在世界范圍內(nèi)有關(guān)CPR和ECC的科學(xué)進(jìn)展。利用循證程序就CPR和ECC任何能廣泛地實(shí)施治療推薦的方案達(dá)成一致性意見(jiàn)。利 益 沖 突 委 員
3、會(huì)目的是在證據(jù)評(píng)估過(guò)程中保持完整性和公眾可信度，以利ILCOR遵循嚴(yán)格的利益沖突方針，以開(kāi)放、有效的方式處理任何現(xiàn)實(shí)、潛在的利益沖突。爭(zhēng) 議 討 論 指 導(dǎo) 委 員 會(huì)保證有重要爭(zhēng)議的問(wèn)題進(jìn)行充分討論，讓與會(huì)專(zhuān)家充分發(fā)表自己的見(jiàn)解和看法。討 論 方 式 與 程 序基本生命支持（BLS）、高級(jí)生命支持（ALS）、兒童加強(qiáng)生命支持（PALS）、卒中（Stroke）、急性冠脈綜合癥/心肌梗死（ACS/MI）等問(wèn)題進(jìn)行全體會(huì)議、分組專(zhuān)題會(huì)議、壁報(bào)張貼。討 論 方 式 與 程 序主題—討論問(wèn)題：①揭示利益沖突②現(xiàn)有指南③提出假設(shè)④查尋文獻(xiàn)策略及關(guān)鍵詞⑤剔除文章⑥證據(jù)概要，包括支持、中
4、性/反對(duì)證據(jù)⑦摘要結(jié)果⑧科學(xué)表述的一致性⑨提出治療推薦意見(jiàn)⑩知識(shí)缺憾胸 外 按 壓 與 通 氣 比 率胸外按壓與通氣比率由過(guò)去15：2改為15：1或30：1理由：中斷胸外按壓影響生存率，過(guò)度通氣造成神經(jīng)損傷評(píng) 價(jià) 病 人如何評(píng)價(jià)病人的無(wú)反應(yīng)性：除根據(jù)脈搏、循環(huán)體征、身體活動(dòng)與呼吸外，新的改進(jìn)為臨終前呼吸應(yīng)按心臟停搏處理。有除顫心律者除顫。無(wú)除顫心律表現(xiàn)者可做CPR1.5—3分鐘。在院外患者表現(xiàn)為VF或無(wú)脈VT在急救人員到達(dá)前做CPR有益。A E DAED一分鐘內(nèi)使用者第一次成功率可達(dá)94%，推薦院內(nèi)使用。雙向波除顫安全較單向波更有效，能量低，<200J。除顫可選用單向波、雙
5、向波、手工或AED方式均可以，何者優(yōu)先無(wú)定論。在BLS時(shí)強(qiáng)調(diào)除顫一次，立即CPR。因?yàn)槌澙速M(fèi)時(shí)間，中斷了胸?cái)D壓。通 氣 裝 置無(wú)簡(jiǎn)易呼吸器（BVM）與氣管插管在心臟停搏時(shí)效果的對(duì)照研究。院前急救醫(yī)師認(rèn)為二者同樣安全有效。各種CPR方法與標(biāo)準(zhǔn)CPR的比較開(kāi)胸與閉式CPR比較：無(wú)文獻(xiàn)報(bào)道。機(jī)械性活塞CPR、間隙性腹部按壓、高頻率胸外按壓、復(fù)蘇背心、胸腹聯(lián)合加壓—減壓CPR與標(biāo)準(zhǔn)CPR對(duì)比未顯示提高復(fù)蘇成功率。各種CPR方法與標(biāo)準(zhǔn)CPR的比較ACD—CPR未能提高出院存活率。ACD+ITV—CPR與標(biāo)準(zhǔn)CPR對(duì)照研究，前者可提高自主循環(huán)及24小時(shí)生存率。胸 前 捶 擊 治 療胸
6、前捶擊治療室速安全有效可靠。對(duì)室速患者若無(wú)除顫儀可選擇胸前捶擊。胸前捶擊可推薦作為心臟停搏表現(xiàn)為室顫、室速而電除顫儀未及時(shí)到位易于施行的治療措施。心 肺 復(fù) 蘇 藥 物 應(yīng) 用血?dú)夥治霾⒉荒芊从承姆螐?fù)蘇時(shí)組織酸堿狀態(tài)。因此不能指導(dǎo)心臟驟停復(fù)蘇的救治。經(jīng)皮起搏對(duì)心動(dòng)過(guò)緩有效，對(duì)無(wú)收縮狀態(tài)的心臟無(wú)效。心 肺 復(fù) 蘇 藥 物 應(yīng) 用腎上腺素1mg靜脈入每3分鐘推注仍是首選。血管加壓素作為CPR一線藥物對(duì)難治性室顫可能比腎上腺素效果好。2個(gè)劑量的血管加壓素+1mg腎上腺素優(yōu)于1mg腎上腺素。對(duì)于無(wú)脈電活動(dòng)（PEA），腎上腺素、血管加壓素均未證明有效。心 肺 復(fù) 蘇 藥 物 應(yīng) 用沒(méi)
7、有足夠證據(jù)支持使用堿性藥物緩沖劑。高鉀、三環(huán)抗抑郁藥導(dǎo)致心臟毒性可用堿性藥物。未顯示鎂能對(duì)恢復(fù)自主循環(huán)或出院存活有好處。對(duì)缺鎂的室性心律失常如扭轉(zhuǎn)室速有效。心 肺 復(fù) 蘇 藥 物 應(yīng) 用阿托品對(duì)將要停搏的緩慢心率時(shí)每3—5分鐘靜注1mg有效。未顯示氨茶堿對(duì)重建自主循環(huán)有作用。在心臟停搏時(shí)使用氨茶堿是安全的。心率非常慢可考慮用氨茶堿，但效果不可靠。肺動(dòng)脈栓塞和哮喘可致心臟驟停哮喘致心臟驟停除顫不易成功，應(yīng)及早通氣。在高度懷疑為肺動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致心臟驟停時(shí)，有理由應(yīng)用溶栓劑，高齡者也可以。在溶栓過(guò)程中繼續(xù)心肺復(fù)蘇。溶栓治療
