最新抑制胃酸分泌ppt課件.ppt

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1、抑制胃酸分泌第一節(jié)抗消化性潰瘍藥消化性潰瘍主要十二指腸潰瘍、胃潰瘍,發(fā)病率10%,其發(fā)病系保護(hù)與攻擊因子失平衡有關(guān)。保護(hù)因素攻擊因子攻擊因子:胃酸多,胃蛋白酶活性↑,幽門(mén)螺桿菌,其他傷害性刺激。保護(hù)因素:粘膜屏障,前列腺素,粘液及HCO3-,胃粘膜血流量。二、抑制胃酸分泌藥(一)H2受體阻斷藥西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁【作用及應(yīng)用】抑制各種原因引起的胃酸分泌,主要治療十二指腸、胃潰瘍。復(fù)發(fā)率較高,小劑量維持治療降低復(fù)發(fā)率。(二)M-膽堿受體阻斷藥哌侖西平、替侖西平等1.選擇性阻斷M1受體,抑制胃酸分泌,作用相當(dāng)H2受體阻斷藥。2.抑制胃蛋白酶分泌,對(duì)其他腺體、平滑肌、心臟影

2、響小,不良反應(yīng)輕微。(三)胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵抑制藥胃壁細(xì)胞通過(guò)M1、H2及胃泌素受體,經(jīng)第二信使(Ca++、cAMP)及H+、K+-ATP酶(該酶使胃壁細(xì)胞的分泌小管分泌H+進(jìn)入胃腔,腔內(nèi)K+泵入小管細(xì)胞內(nèi)),分泌胃酸。哌侖西平×H+AchMR奧Ca++西米替丁×美HistH2RcAMP拉H+-K+ATP酶丙谷素×Ca++唑GastGRH+胃腔(四)胃泌素受體阻斷藥丙谷素1.阻斷胃泌素受體,抑制胃酸分泌2.提高胃粘膜中己糖胺含量,增強(qiáng)粘膜屏障作用。治療消化性潰瘍,但療效不如H2受體阻斷藥,現(xiàn)已少用。三、粘膜保護(hù)藥胃粘摸生成的PGE2、PGI2能促進(jìn)胃黏液和HCO3-分泌,抑制胃酸分泌。米索

3、前列醇前列環(huán)素衍生物,對(duì)粘膜有保護(hù)作用【作用】抑制胃酸分泌(基礎(chǔ)胃酸、組胺、胃泌素、食物);抑制胃蛋白酶分泌,保護(hù)胃粘膜。【應(yīng)用】防治抗炎藥(阿司匹林等)誘發(fā)的胃出血、潰瘍、壞死有特效。2.治療胃、十二直腸潰瘍,為二線藥。【不良反應(yīng)】腹瀉,孕婦禁用(收縮子宮)硫糖鋁1.在酸性環(huán)境(pH<4)形成膠凍,附于潰瘍基部,抗胃酸、消化酶腐蝕。2.促進(jìn)胃粘液、HCO3-分泌,增強(qiáng)保護(hù)作用。3.應(yīng)用:消化性潰瘍,靡爛性胃炎、返流性食道炎。禁忌:不與抗酸藥、抑酸藥合用。枸櫞酸鉍鉀1.在胃中形成氧化鉍膠體保護(hù)膜,黏附于潰瘍表面,抗各種腐蝕和刺激。2.結(jié)合胃蛋白酶,降低其活性。3.促進(jìn)胃粘液分泌4.抑制

4、幽門(mén)螺桿菌,與抗菌藥有協(xié)同作用。5.應(yīng)用:治療消化性潰瘍,療效相似H2受體阻斷藥,復(fù)發(fā)率低。牛奶、抗酸藥影響其作用。四、抗幽門(mén)螺旋桿菌藥幽門(mén)螺旋桿菌產(chǎn)生多種酶及細(xì)胞毒素,分解粘液,損傷胃上皮細(xì)胞,誘發(fā)炎癥、潰瘍,并影響潰瘍愈合。阿莫西林、甲硝唑、四環(huán)素、呋喃唑酮、枸櫞酸鉍鉀在體內(nèi)單一藥物療效差,2-3藥物合用療效好。聯(lián)合抑制胃酸分泌藥效果好。第二節(jié)助消化藥多為消化成分,用于消化成分缺乏引起的消化不良。稀鹽酸10%鹽酸溶液,代替胃酸不足。作用:促進(jìn)胃蛋白酶原→胃蛋白酶,并提高酶活性。應(yīng)用:各種原因胃酸缺乏(胃炎、胃癌)消化不良(腹脹、噯氣)。胃蛋白酶家畜胃粘摸提取,酸中穩(wěn)定。作用:水解胃

5、中蛋白質(zhì),很少單獨(dú)缺乏。應(yīng)用:合用稀鹽酸,用于消化不良。胰酶家畜胰腺中提取,為混合功能酶。用于胰腺病、肝病等消化不良。遇酸破壞,制成腸衣片乳酶生(表飛明)為干燥活乳酸桿菌制品。作用:在腸內(nèi)分解糖類(lèi)→生成乳酸(pH下降),抑制腐敗菌的腐敗、產(chǎn)氣作用。應(yīng)用:消化不良,多用于小兒消化不良→腹瀉。禁忌:不與抗菌藥、吸附藥合用。第三節(jié)止吐藥嘔吐是消化道疾病常見(jiàn)癥狀,嘔吐機(jī)制極為復(fù)雜。皮層小腦催吐化學(xué)感受區(qū)(CTZ)5-HT3、D2、M1受體傳入纖維嘔吐中樞(延腦孤束核)內(nèi)耳前庭、咽喉、胃腸道發(fā)出沖動(dòng)5-HT3、D2、M、H1受體膽堿能神經(jīng)(--)(--)(--)(--)一、多巴胺受體阻斷藥阻斷中

6、樞CTZ上D2受體:鎮(zhèn)吐阻斷胃腸D受體:促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、排空(胃腸促動(dòng)藥)。甲氧氯普胺(胃復(fù)胺)生物利用度75%,較易通過(guò)血腦屏障?!咀饔谩?.阻斷CTZ上D2受體,5-HT3受體,高劑量—鎮(zhèn)吐。2.阻斷胃腸上D受體(多巴胺抑制胃體平滑肌,收縮幽門(mén)括約肌,影響胃排空),促進(jìn)胃腸正向蠕動(dòng)?!緫?yīng)用】1.胃腸功能失調(diào)惡心、嘔吐。2.化療、放療、藥物引起的嘔吐?!静涣挤磻?yīng)】長(zhǎng)期大劑量使用可致錐體外系癥狀(肌震顫、坐立不安)多潘立酮(嗎丁林motilium)外周性多巴胺受體阻斷藥,不易通過(guò)血腦屏障。1.作用:促胃排空及胃腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),并鎮(zhèn)吐。2.應(yīng)用:多種原因的惡心嘔吐(中樞性、放療、胃腸功能紊亂等

7、),偶見(jiàn)腹痛。二、5-HT3受體阻斷藥5-HT3受體廣泛分布于中樞和外周,腫瘤化療、放療可使腸嗜鉻細(xì)胞釋放5-HT,激活腹腔迷走傳入神經(jīng),與嘔吐有關(guān)。對(duì)化療、放療所致嘔吐作用強(qiáng)大。昂丹司瓊(ondansetron,樞腹寧)1.作用:阻斷5-HT3受體(中樞、迷走),阻滯刺激向嘔吐中樞傳入。2.應(yīng)用:對(duì)放療、化療(環(huán)磷酰胺、阿霉素)引起的惡心嘔吐起效快、強(qiáng)(優(yōu)于甲氧氯普胺);對(duì)運(yùn)動(dòng)癥、激動(dòng)多巴胺受體惡心嘔吐基本無(wú)效。其他藥:格拉司瓊、多拉司瓊等。

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